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类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，随着病情进展，RA患者逐渐出现关节功能障碍，并丧失劳动力，与同龄人比较，RA患者平均寿命减少5～10年 ［1］ 。近年来西医多采用二、三线药物联合治疗方案 ［2］ ，其中甲氨蝶呤、激素是治疗RA首选的和在联合治疗方案中常用药物，由于该药物长期服用副作用较大，疗效也不尽人意，常使患者不能坚持服用，笔者自2002年2月引进全国著名风湿病专家吴英平研制的综合治疗类风湿方案，效果较好，不良反应小，现将2年来病案资料初步总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共39例，均为我科住院患者。较门诊患者病情相对较重，女30例，男9例;年龄24～61岁（平均43.64±4.68岁），病程1.5～33年，平均（6.23±4.22）年。关节功能:Ⅱ级9例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例 ［3］ 。疗程1年。
1.2 诊断标准 所有患者均符合美国风湿协会1987年类风湿诊断标准，病情处于活动期。
1.3 用药史 所有患者病程中均使用过非甾体类抗炎药;27例用过激素，16例使用过甲氨蝶呤，7例使用过柳氮磺吡啶，4例使用过青霉胺，4例使用过来氟米特，14例使用过雷公藤;大部分患者也曾用过其他中药，有的使用过多种治疗方案等，但使用二线慢作用类药的患者多数服药未超过半年，无维持服用1年以上。
1.4 治疗方法
1.4.1 中药主要成分 风湿关节炎片:马钱子、麻黄、当归、红花、制乳香、千年健、羌活、地龙、桂枝等。风湿灵片:制川乌、防己、防风、续断、牛膝、桂枝、威灵仙等。风痛安胶囊:防己、通草、桂枝、姜黄、石膏、薏苡仁、木瓜、海桐皮等。腰息痛胶囊:三七、牛膝、杜仲、红花、草乌等。风湿止痛药酒:制川乌、制附子、蜂房、甘草、红花、青风藤、穿山龙、乌梢蛇、蜈蚣等。
1.4.2 中药用法 寒湿型10例:风湿关节炎片+风湿灵片+风湿止痛药酒;化热型7例:风湿关节炎片+风痛安胶囊+风湿止痛药酒;寒热错杂或瘀症型22例:风湿关节炎片+腰膝痛胶囊+风湿止痛药酒。各型前两种药为基础用药，个别不适宜饮药酒患者可不服用药酒。
1.4.3 西药用法 主用于病情较重或单纯服用上述中药疗效不理想者则同时配合下述治疗。（1）血疗:笔者采用长春产TCD-Ⅲ型紫外光量子血氧仪进行治疗，每天1次，5天为一阶段疗程。（2）免疫疗法:5%GS250ml+胸腺肽50～100mg静滴，每天1次，5天为1个疗程。（3）钙疗:5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+维生素C2.0g静滴，每天1次，5天为1个疗程，静滴到第3天时肌肉注射维生素D 3 60万u1次，或每天服αD 3 0.25μg。上述方法每月治疗1次，连续3个月为1个疗程。间隔3个月后可再行第2疗程。
1.4.4 其他 39例中5例，弛张型发热体温39℃以上，在排除感染基础上临时使用地塞米松5～10mg/d，5天后体温正常维持服用强地松15mg/d，1个月后酌情减至5～10mg/d维持，3个月后酌情停用激素。9例因合并呼吸系统感染，治疗中同时使用青霉素、氧氟沙星等抗菌药物。开始治疗时部分患者疼痛较重予临时加服元胡止痛片或罗痛定及芬必得等。
2 结果
39例中显效24例，患者疼痛明显缓解，关节功能降低Ⅰ级以上，血沉恢复正常或接近正常，类风湿因子滴度降低，有4例转阴，其中4例，患病10余年长期卧床生活不能自理，历经多种治疗无效，治疗后生活恢复自理;有效12例;3例治疗近10个月效果不明显自行退出。 3 讨论 类风湿关节炎中医一般认为属于痹症范围，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、游走、交替、发复发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”;本病病变在骨与关节，有全身多关节肿痛，昼轻夜重，其痛彻骨，日久可引起骨关节畸形，则符合《金匮要略》中“历节”病，以后历代医家也称“白虎历节”、“痛风”、“骨痹”，又称“顽痹”，也有认为属“着痹”、“筋痹” ［4］ 。通常急性发作阶段风热内盛或湿热内蕴属“热痹”、“历节”范围;晚期为寒湿入络，肝肾不足，属“骨痹”范围。对痹症中日久不愈，发生关节肿大、僵直、畸形、骨质改变、筋缩肉萎、肢体不能屈伸等症状者有称之为“痹”。总之，本病属难治性疾病，治疗应强调长期服药，病情稳定后仍需巩固维持治疗。英平系列治痹中药有综合治疗是参考中外医学成果，结合其自身医疗实践，经过反复实验研制而成，创立了自成体系独特的风湿治疗方法，所设计的诸痹系列中药均获得国药准字，临床使用收效良好，长期使用未发现明显毒副作用，患者也乐于接受，但对少数重症及恶性类风湿的治疗尚需进一步商榷，此类患者单纯使用中药并配合血疗、免疫疗法、钙疗短期内并不能有效控制病情，仍需配合激素及二线慢作用类药物联合治疗，并常能因此而减少后两类药物剂量和疗程，进而减少了该类药物的副作用。
参考文献
1 唐福林.类风湿关节炎的诊治和预后.临床内科杂志，2004，21（3）:148-151.
2 蒋明.加强类风湿关节炎的临床研究.中华医学杂志，1998，78（3）:165-166.
3 唐福林.风湿效益手册.北京:中国协和医科大学出版社，1999，87-95.
4 闫洪琪.类风湿名医名方荟萃.北京:新世界出版社，1992，2.
（编辑新 竹）
作者单位:710054陕西西安解放军第451医院中医科