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自2002年10月～2003年10月，我院对收治的13例妊娠期顽固性肾绞痛实施输尿管内双J管置入术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者均为孕妇，年龄21～28岁，平均23.8岁。妊娠期20～29周，平均24.6周。均为单侧肾绞痛，其中左侧4例，右侧9例。B超提示患侧均有轻度肾积水、输尿管上段扩张及中、下段输尿管显示不清。均给予解痉、止痛治疗24h以上，症状无明显缓解。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，消毒铺巾后用10ml注射器经尿道注入2%利多卡因约10ml，再用浸有2%利多卡因药液的无菌棉签插入尿道内麻醉，5min后经尿道置入硬性输尿管镜或尿道膀胱镜，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管口，经操作孔道将斑马丝插入患侧输尿管内25～30cm，沿导丝推入一根F5或F6的双J管。如导丝插入时有阻力，稍退导丝并轻度旋转后再置入导丝。也可先用一根抽除钢丝的输尿管导管试插顺利后再置入导丝，然后沿导丝推入双J管。如上述方法仍不能成功，可将输尿管镜进入输尿管内于直视下置入双J管。
2 结果
本组13例中，11例经输尿管镜置入F5双J管，2例经膀胱镜置入F6双J管，均置管顺利。术后常规查B超示双J管位置良好。患者术后除有轻度尿路刺激症状外，绞痛、恶心、呕吐等症状均消失。术后2～4周经尿道膀胱镜拔除双J管，拔管后4周、8周、12周分别复查B超，患侧肾脏积水和输尿管上段扩张均消失。
3 讨论
肾绞痛是临床常见的急腹症，在妊娠期发作时常到妇产科首诊，部分患者经保守治疗症状往往难以缓解。多由于输尿管梗阻、管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力急性增高所致。临床典型表现为患侧腰部突发剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、外阴或大腿内侧放射，并伴恶心、呕吐，疼痛呈阵发性发作。在妊娠早期，输尿管平滑肌受孕激素及自主神经功能影响，输尿管出现扩张且蠕动明显减少;在妊娠中期，扩张的输尿管受到妊娠子宫的压迫，使肾盂、肾盏积水更加严重，同时亦使输尿管蠕动更进一步减少 ［1］ 。长期梗阻可合并感染、结石及输尿管狭窄，而症状持续发作又可诱发流产、早产等严重并发症。因此，对妊娠期顽固性肾绞痛应采取积极的外科治疗 ［2］ 。开放手术显然不能作为外科治疗的首选方法。腔镜下输尿管内双J管置入术可于局麻下进行，操作简单、创伤轻微，置入的双J管解除了内源性或外源性的输尿管梗阻，维持、扩张输尿管内径 ［3］ ，通过双J管的管腔引流和管周引流的双重作用，使肾盂、肾盏内压力迅速下降，症状随即消失;通过双J管的扩张利用，可使输尿管轻度狭窄得以治疗，也有利于输尿管内较小结石的排出。随着科技的发展，新材料的合成发现，生产工艺的不断改进，双J管的特性日趋完美;膀胱镜、输尿管镜及镜下腔内治疗设备也逐渐普及，操作技术也在不断提高，运用该术治疗妊娠期顽固性肾绞痛显然可以成为外科微创治疗的首选方法。但手术应于无菌条件下进行，术中操作要轻柔，术后常规查B超了解双J管位置，使之位于肾盂—输尿管—膀胱内。在膀胱内置管困难时，可将输尿管镜进入输尿管内直视下置管。发现输尿管内较大结石或输尿管狭窄明显时，可行输尿管镜下治疗后再置入双J管。对输尿管镜下无法解决的问题且又不能置入双J管时，再选择开放手术。因留置双J管后在膀胱充盈及自然排尿时存在反流情况，长期留置双J管表面易结垢和形成结石，对输尿管功能有一定影响，同时还有可能出现双J管移位、断裂等并发症，因此，患者术后应多饮水，预防性应用抗生素，增加排尿次数，避免尿潴留等，同时应及时拔除或更换双J管 ［4］ 。
参考文献
1 叶章群，邓耀良，董城.泌尿系结石.北京:人民卫生出版社，2003，353.
2 孙西钊，周水根.如何正确处理妊娠期尿石症（二）—治疗方案选择.现代泌尿外科杂志，2004，9（1）:1.
3 吴开俊，李逊，单炽昌，等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄（附182例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，21（10）:612-614.
4 钟东亮，吴开俊，李逊.留置输尿管内支架管后的并发症.现代泌尿外科杂志，2004，9（2）:122-123.
（编辑建 伟）
作者单位:475300河南省开封市兰考县人民医院泌尿外科（ △ 妇产科）