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肺大疱是一种局限性的肺气肿，可因先天发育形成或支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔。位于肺周边的肺大疱在X线下易被误诊为气胸。2003年冬季我院诊治1例巨大肺大疱疾病，叙述如下。
1 病历摘要
患者，男，52岁，退休职工。因咳嗽、咳痰，呼吸困难5年，加重2天入院。患者既往有慢支、肺气肿病史。本次因受凉后出现明显呼吸困难，夜不能寐，伴有轻微的咳嗽、咳痰，无高热。门诊拍X线胸片，以“气胸”收入院。入院查体:T37.5℃，P100次/min，R30次/min，BP115/70mmHg，患者神志清，半卧位，呼吸急促，大汗。气管居中，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，左上肺呼吸音消失，双肺可闻及少许干音，无湿性音。心浊音界缩小，心音遥远，心率100次/min，律齐，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，P 2 >A 2 。肝肋缘下2cm，腹水征阴性。双下肢无水肿。入院后复习X线胸片，双肺透亮度增强，纹理紊乱。左上肺野可见8cm×10cm的透光区。左侧肺被压缩1/3，心影成梨形。但仔细辨认透光区内可见少量细小肺纹理。
由此该患者诊断为慢支、肺气肿、巨大肺大疱、肺心病。治疗给予抗感染，应用喘定、地塞米松平喘及对症处理。住院1周，患者喘憋症状稍有缓解，自动出院。
2 讨论
肺大疱和气胸患者都有明显呼吸困难，X线胸片（如该例）有相似之处，易出现误诊误治。但两者有本质区别，治疗方法也不相同。现分述如下:（1）肺大疱起病缓慢，为长期胸闷，变化不大。气胸多为突发、胸闷、气短，胸痛明显，多为刺痛，患侧肩部有酸胀感;（2）肺大疱叩诊过清音，呼吸音减弱，长期无变化。而气胸体征依气胸程度而变化;（3）X线胸片:肺大疱边缘看不到发丝状气胸线，疱内有细小条纹理，为肺小叶和血管的残遗物，肺尖肋膈角及心膈角可见肺组织。而气胸呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理。肺疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变;（4）心电图:肺大疱胸导联电压长期无变化，气胸胸导联电压在气体吸收后电压可升高。巨大肺大疱内科保守治疗效果不佳，建议患者经胸腔镜行肺大疱切除术。故在临床工作中，遇到呼吸困难的患者要详细询问病史，仔细阅读胸片，才能做出正确的诊治。
（编辑田 雨）
作者单位:257100山东东营胜利油田物探卫生院