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1 病历摘要
患者，女，58岁，于3年前因突发性头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、畏光、怕噪音，双下肢无力，不能站立，纳差，来我院就诊。根据其临床表现，并追问病史既往无类似发作。除上述症状外全身无其它不适。因此，当时诊断为梅尼埃病，给予镇静、止痛、止吐、利尿及抗胆碱药物治疗。因频繁呕吐无法进食，同时采取补液、补充能量等治疗。4天后上述症状缓解。相隔3个月左右再次复发，又在本县另一家医院门诊仍按梅尼埃病治疗（用药不详）。以后曾多次复发，经多家医院诊治，其诊断基本相同。随着骨质增生的逐渐加重，其发作间隔随之缩短，发作时间延长，程度加重。曾在凉山州第二人民医院做颅脑CT检查，未发现颅内占位性病变，经颅多普勒探查及血常规检查均未见异常。由于反复头昏、眩晕、恶心、呕吐，营养摄入不足致形体消瘦，精神萎靡，甚至不能胜任一般体力劳动及家务劳动。2003年1月28日，患者再次来本院就诊，鉴于患者病程长、疗效差，特建议患者进行全面检查，经X线摄片发现C 4～7 有不同程度的变尖，“唇样”改变，生理曲度稍直，因此确诊为C 4～7 骨质增生。经中医、中药、理疗和口服抗骨质增生药物等治疗后，其发作次数逐渐减少，程度减轻，目前已能胜任一般家务劳动。
2 讨论
常见的骨质增生为局部包块、疼痛，若压迫某主干神经出现该神经分布区域的组织、器官受损的相应症状，此类疾病容易诊断，若出现与常规表现不相符的特殊病例极易误诊。大脑和脊髓的营养主要来自锁骨上动脉的分支—椎动脉。该动脉沿前斜角肌内侧垂直向上，穿过L 1～5 横突孔，经枕骨大孔入颅腔。两侧的椎动脉进颅腔后在延髓与脑桥交界处合并成基底动脉，椎动脉颅内段及分支供血以营养上段颈髓和延髓。基底动脉及分支供血以营养内耳、脑桥、中脑、小脑、间脑、枕叶及颞叶一部分。当颈椎增生到一定程度时，压迫椎动脉致椎—基底动脉供血不足，引发内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶等组织功能缺损。临床上常出现眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏障碍（如恶心、呕吐等）、意识障碍甚至出现精神症状，易与梅尼埃病混淆。
该患者长期误诊的主要原因是医务人员思路狭窄，只治标不治本。为此，笔者提醒广大医务工作者注意，凡出现头痛、头晕、恶心、呕吐症状按梅尼埃病治疗无效者，除做脑电图、脑CT等颅内检查外，不要忽视了颈椎病变，并及时做X线摄片以免误诊。
（编辑田 雨）
作者单位:615500四川省凉山州德昌县中医院