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【摘要】 目的 探讨自拟润肠通便汤治疗各型便秘的疗效。 方法 结肠无力型便秘服用完整方，出口梗阻型患者服用改良方。7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。 结果 全组有效率60%（180/300），好转率40%（120/300），无效率0，总显效率100%。 结论 润肠通便汤对于各型便秘均有良好的治疗作用。
关键词 便秘 中西医结合 疗效
便秘是一种常见病、多发病，随着现代生活方式的改变和生活节奏的加快，其发病率不断升高，成了影响现代人生活和健康的“时髦病”。因其发病原因复杂，治疗方法各异，疗效参差不齐。我院应用自拟润肠通便汤为主的中西医结合法治疗便秘取得了良好的效果，现将诊治的300例患者的资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组300例病例均为我院肛肠科门诊患者，男106例，女194例，年龄16～76岁，平均46岁。
1.2 主要症状 以无便意为主诉就诊者120例，排便不畅或有梗阻感为主诉者104例，二者皆有76例。75%患者合并有程度不等的腹胀、腹痛、排便不尽、肛门疼痛、恶心、烦躁、面部色斑等。
1.3 治疗方法 润肠通便汤组成为:川芎、木香、香附各12g，枳壳、紫菀、白术、当归各15g，杏仁20g，肉苁蓉15g，火麻仁25g，甘草6g。整方治疗结肠无力型便秘，适当辅以肠动力药或植物神经调节剂。去除前3味后的改良方用于出口梗阻型便秘，该型常需进行针对性的手术以解除器质性出口梗阻。每日1剂，分2次口服。7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ［1］ 治愈:每隔1～2天排便1次，排出通畅，勿需借助缓泻药物;好转:大便时间间隔较治疗前缩短，自觉症状减轻，偶需服用缓泻药物。无效:全身及局部症状均无改善。
2.2 疗效统计 2个疗程后统计，有180例获得治愈，治愈率60%（180/300）;120例症状好转，好转率40%（120/300）;无效率0;总有效率100%。
3 讨论
3.1 便秘的概念 根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议的规定:便秘是多种疾病的一个症状，表现为:大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
3.2 便秘的病因
3.2.1 一般病因 （1）不合理的饮食习惯，如:食物纤维含量太少;（2）不良排便习惯，如:不按时排便、长期抑制便意;（3）滥用泻剂;（4）环境或排便体位改变;（5）妊娠;（6）老年、营养障碍。
3.2.2 结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍 （1）结肠机械性梗阻:良、恶性肿瘤;慢性扭转;特异性和非特异性炎症;吻合口狭窄;慢性套叠;子宫内膜异位症等;（2）直肠、肛管出口处梗阻:肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等;（3）结、直肠神经病变及肌肉异常:假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输性结肠运动缓慢，肠易激综合征（便秘型）等。
3.2.3 结、直肠外神经异常 （1）中枢性:各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等;（2）神经支配异常。
3.2.4 精神或心理障碍 （1）精神病;（2）抑郁症;（3）神经性厌食。
3.2.5 医源性 （1）药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等;（2）制动。
3.2.6 内分泌异常及代谢性病 如:甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
3.2.7 结缔组织性疾病 如硬皮病。
3.3 便秘的类型 便秘的原因各异，现代医学将便秘分为慢传输型（结肠无力型）便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘3种 ［2］ 。国内报道慢传输型便秘占便秘45.5%。结肠运动形式中蠕动最为重要，它是由一些稳定向前的收缩波组成，还有一种进行很快且推进很远的蠕动，即集团蠕动，集团蠕动由十二指肠—结肠反射引起。采用核素和测压方法研究慢传输型便秘患者结肠转运功能和动力发现，患者餐后肠腔内压力不增高，24h测压表明，与对照组相比便秘患者结肠集团蠕动显著减少。这表明慢传输型便秘患者结肠蠕动明显存在障碍。而出口梗阻型便秘则是各种原因引起的出口排受阻，以及长期排出障碍导致的反射性结肠传输障碍。因而许多便秘是由混合因素所致的。
3.4 便秘的治疗 多采用中西医结合疗法。中医认为，大便秘结多为气虚或气滞，阳虚或阴虚，热结或血虚使血行不畅，肠络瘀阻，大肠传导功能失调所致。合并肛肠疾患者局部淤血、肿痛，尤其术后病人由于惧痛而控制排便，使粪便贮留时间过长而致便秘。润肠通便汤中川芎、木香、香附活血润下、行气通络，当归补血活血，紫菀、白术养阴润肠、益气补虚，枳壳导滞宽肠、行气通腑，麻仁润肠通便，杏仁宣肺。诸药伍用共奏养血活血，养阴清热，生津润燥，通络祛瘀，润肠通便之效，用治本证，药证相符，故能奏效。结肠慢传输型便秘，可辅以植物神经调节剂如谷维素等，并加用西沙比利片等调节胃肠动力学药物;功能性出口处梗阻型便秘，则尚须进行针对器质性病变的手术治疗。盆底痉挛综合征采用生物反馈法配合心理治疗，训练患者纠正其排便时肌肉的异常活动。骨直肠肌综合征可采用耻骨直肠肌部分切除与生物反馈法结合治疗。
参考文献
1 陈国生.中药灌肠治疗癌症便秘疗效观察.浙江中西医结合杂志，2004，14（7）:132.
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社，1996，560.
（编辑建 伟）
作者单位:442049湖北十堰东风公司花果医院肛肠科