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【摘要】 目的 探讨中西医结合及康复训练治疗对脑血管病的临床观察方法。 方法 选择98例脑血管病康复期患者，随机分为康复组和对照组（每组各49例），康复组在中西医药物治疗的同时进行康复训练治疗，对照组在单纯西医药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼，分别于治疗前及治疗28天后进行神经功能缺损评分。 结果 经康复综合治疗后康复组神经功能各方面的改善明显优于对照组（P<0.01）。 结论 脑血管病康复期综合治疗能使患者恢复肢体功能，提高生活自理能力及生活质量。
关键词 脑血管病 康复期综合治疗 神经细胞复活剂 补阳还五汤 康复训练
脑血管疾病是一类严重威胁人类健康及生活质量的疾病，为探讨中西医结合及康复训练疗法对脑血管病的临床观察方法现将98例患者资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2002年5月～2004年8月选择了98例患者，男60例，女38例，年龄38～72岁，平均55岁。发病时间1天～12个月以内。合并症:高血压41例，冠心病23例，糖尿病8例，轻度脑萎缩5例。入选条件:缺血性脑血管病的各期、脑出血的恢复期及病程在1～12个月内的偏瘫，并经头颅CT或MRI证实确定的。诊断标准符合1995年中华医学会全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点，并依据1995年10月全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 单纯西药组 超早期采用当前比较广泛使用的溶栓、抗凝、降纤、解聚血小板、扩容、脑细胞复活剂进行治疗，对未达到完全康复的患者继续采用西药:复方三维亚油酸胶囊、脑复康、胞二磷胆碱、阿司匹林、潘生丁等进行治疗。
1.2.2 中西医结合药物治疗组 本组49例患者除应用上述西药外，另配合中草药“补阳还五汤”:生黄芪30～80g，炒川芎15g，赤芍、地龙、桃仁各12g，炒当归12g，红花10g为基础，随证加减，气逆血瘀加炙甘草、丹参、桑寄生;风痰阻络、失语、舌结加全虫、菖蒲、制胆南星;肝肾阴虚、肝阳上亢加元参、石斛、麦冬;血压高、头昏头痛加钩藤、牛黄降压丸（或片）;上肢不遂加桑枝;下肢不遂加炒牛膝、杜仲、桑寄生等。上方每日1剂，水煎分2次服，早晚各1次。
1.2.3 康复治疗 两组患者住院后均接受神经内科常规治疗（单纯西药），康复组患者在中西医结合药物治疗的基础上，生命体征稳定便接受早期综合康复训练治疗，即脑梗死在入院后7天内，脑出血在入院后10天内开始，2次/d，每次30min，然后治疗28天后由同一医生进行评定，具体康复训练程序如下:（1）保持正确姿位:注意患肩垫起，肘、腕、指伸展，髋膝屈曲、内收，足背屈;（2）翻身训练:每2h1次，包括被动、主动活动;（3）关节活动范围训练;（4）坐位及坐位平衡训练;（5）床上移动训练;（6）步行与上下楼梯训练 ［1］ 。对照组在单纯西医药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼。两组患者一般情况比较，见表1。
表1 两组患者一般情况比较 （略）
1.3 评定指标与统计学方法 神经功能缺损评分采用1995年10月中华医学会神经科学会全国脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ［2］ 。评定结果以均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
接受康复治疗前，康复组神经功能缺损评分与对照组之间差异无显著性（P>0.05），但在治疗28天后康复组神经功能缺损评分比对照组低，见表2。但运动功能评定积分较对照组高，故差异有非常显著性（P<0.01），见表3。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （略）
注:与对照组治疗比较， * P<0.01
表3 两组治疗前后运动功能评分比较 （略）
注:与对照组治疗后比较， * P<0.01
3 讨论
脑血管疾病是一类严重威胁人类生命健康、生活质量的一种疾病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病。过去多见于老年人，近年有向年轻化发展的趋势。我国是该类疾病高发的地区之一，近年来在早期的急救治疗中参照国外新医药的进展，对该病的病理、生理、临床治疗获得了很大进步，特别是采用早期常溶栓、抗凝、降纤、解聚血小板、改善血流变、促进缺血半暗带改善的多种脑细胞复活制剂，使大多数患者能够获得较满意的治疗效果，但仍然有相当一部分患者因瘫痪不能获得康复，给生活带来极大不便，因此对脑血管病康复期治疗仍处于不断的探索阶段，笔者为了探讨这一部分患者康复的措施，在早期应用中西医结合，配合康复训练综合治疗的方法，从本组49例患者的治疗中获得较为满意效果，西医药物部分不再重复，现就中医药及康复训练的时机和要点谈谈笔者的想法，以供广大医务工作者商榷。
脑梗死形成属于中医的“中风”范畴，其形成原因主要是由于气虚血运不良，气血瘀滞、血脉痹阻或因风痰阻络、络脉失和、或肝肾虚损、肝阳上亢、痰邪阻窍所致。治以黄芪补气固表;川芎、当归、赤芍、桃仁、红花具有破血通经、活血化瘀之功，可抑制纤维蛋白合成，增强纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，防止血栓形成，解除微血管痉挛，改善脑血液循环;地龙可祛风除湿、活血、舒筋、疏通经络，促进肢体恢复之作用。总之，补阳还五汤具有益气活血化瘀、通络之功，无论出血性或缺血性脑血管病引起的偏瘫，对恢复肢体的功能均有较好的疗效。
脑血管病康复期治疗的开始时间，目前争议较多，但笔者认为由于康复训练中的正确姿势、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，故只要生命体征稳定，急性脑卒中发病后3～10天内是比较合适的开始时间，这既可预防各脏器功能减退所致的各种并发症（如肺炎、尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓形成等），又可较大程度地使患者的临床症状好转，运动功能提高。康复组患者无一例因早期康复治疗而导致病情加重，故只要严格掌握适应证、积极处理各种危险因素，康复就安全。在康复治疗28天后，康复组临床神经功能缺损评分比较对照组高，差异有非常显著性（P<0.01），说明早期康复不但能改善患者运动功能，而且能减轻神经功能缺损程度，提高患者ADL能力，此结果与周宝玉等的临床研究相一致 ［3］ 。在脑血管病康复期综合治疗中进行功能训练是稳定期的核心内容之一，其最终目的是使患者恢复肢体功能，提高生活自理能力及生活质量。
参考文献
1 张可真，王言飞，郑春玲，等.急性脑卒中患者偏瘫早期康复治疗的对比研究.卒中与神经疾病，2004，11（6）:392-393.
2 王洪忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学.北京:中国医药科技出版社，1997，81-130.
3 周宝玉，孙启良，桂德超，等.脑卒中患者早期康复的预后研究.中国康复医学杂志，2000，15（5）:269-271.
（编辑子 涵）
作者单位:043700山西省垣曲县工业职工医院