点击显示 收起
面神经炎是临床中常见病和多发病，其主要表现为口眼向一侧歪斜，因此严重影响到个人的生活质量和生存状态。笔者从2003年10月至今，采用分期辨证综合治疗面神经炎62例，其临床疗效颇佳，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例患者中，男22例，女40例;年龄最大64岁，最小20岁，平均43岁;病程最长30天，最短10天，平均5天;治疗时间最长35天，最短2天，平均12天。超过1个月病程的不在此范围。
1.2 诊断标准 根据中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（1987年2月）对面神经炎的诊断依据:（1）病前常有受凉、受潮、吹风史。少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状;（2）急性或亚急性发病，出现一侧（偶为双侧）周围性面瘫，可伴舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等;（3）已排除其它原因所致之周围性面瘫（如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等。
2 治疗方法
2.1 急性期治疗
2.1.1 静脉滴注 药物用双黄连注射液20～40ml和醋酸地塞米松针5～10mg，每日1次，一般用3～5天。
2.1.2 体针 （1）取穴:患侧，阳白透鱼腰、下关、地仓透颊车、承泣;健侧，合谷;（2）操作:面部腧穴手法均浅刺，每日1次，每次留针20min。
2.1.3 中药 以银翘散或五味消毒饮加减，每2日1剂，每日3次，每次饭前30min服用，忌辛辣厚味之品。
2.2 恢复期治疗
2.2.1 电针 （1）取穴以局部病患为主，恢复额纹以阳白穴四透（攒竹、丝竹空、头维、上星），眼睑闭合不全用围针（沿下侧眼轮匝肌），恢复鼻唇沟以地仓透迎香，恢复口角歪斜以地仓透颊车、夹承浆透地仓，另取患侧下关、翳风，健侧合谷;（2）操作:针刺以平补平泻为主，电针以连续波型持续刺激，留针30min，10次为1个疗程，每疗程之间间隔2天。
2.2.2 隔姜灸 将姜片在患侧面部缓慢移动，以皮肤红润为度。每日1次，每次灸3～4壮，10次为1个疗程，每疗程之间间隔2天。
2.2.3 推拿 以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗:（1）患者仰卧位，医者先用按、揉手法放松5min;（2）然后沿口轮匝肌、眼轮匝肌、颊肌、咀嚼肌、额肌等肌肉走向行揉、推手法;（3）再点按睛明、阳白、印堂、迎香、下关、颊车、地仓、风池、合谷等穴位;（4）最后拿项部结束治疗。以上手法均以轻柔为度，共约20min，每日1次，10次为1个疗程，每疗程之间间隔2天。
2.2.4 中药 以补阳还五汤加减。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈:主症及兼症完全消失，随访6个月未复发;有效:主症及兼症基本消失，随访6个月偶有发作，但症状程度明显减轻;无效:主症及兼症改善不明显。
3.2 治疗结果 经治疗12天后结果，见表1。
表1 经治疗12天后的疗效 （略）
4 典型病例
患者，男，46岁，2004年4月28日复诊。主诉:右口眼歪斜5天。现病史:患者于5天前，在自家阳台午睡，醒来后发觉口角向左侧歪斜，右眼不能闭合，迎风流泪，言语不便，右口角流口水，右侧面肌麻木，吃饭时食物易滞留于患侧齿颊之间，右耳心疼痛。于第2日到某诊所治疗，口服中西药物及电针治疗3天（有蜈蚣，具体不详），症状加重，遂来我科复诊。查体:右额纹消失，不能皱额蹙眉;右眼睑不能闭合，Bell现象阳性;右侧鼻唇沟变浅;鼓腮或吹口哨时漏气，舌红苔黄腻，脉弦滑。实验室检查:血常规L65%。中医诊断:周围性面瘫（湿热阻络），西医诊断:右面神经炎。治疗:（1）以静脉滴注双黄连注射液20ml加5%葡萄糖液200ml qd×3，地塞米松10mg加5%葡萄糖液100ml qd×3;（2）体针:以上述为准;（3）中药以五味消毒饮加味:银花15g，野菊花12g，蒲公英15g，地丁15g，天葵子15g，僵蚕15g，法半夏15g，陈皮15g，云苓15g，胆南星12g，前仁30g，坤草30g，2剂，水煎，分3次温服，每2日1剂。3天后症状及体征明显改善，复查血象示L24%。继续采取恢复期治疗方案，电针、推拿、隔姜灸治疗见上述，中药以补阳还五汤加减:黄芪30g，当归15g，川芎15g，桃仁12g，红花12g，赤芍15g，地龙15g，僵蚕15g，全虫10g，蜈蚣2条，4剂，水煎，分3次服，每2日1剂，其中全虫和蜈蚣研末冲服，经治疗5天 后诸症消失，再巩固治疗3天后痊愈，随访6个月未复发。治疗期间避风，忌辛辣刺激之品。
5 讨论
面神经炎又称“Bell麻痹”，是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性，从而引起周围性面神经麻痹的一种病症。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为特点。
西医对本病的病因尚未明确。一部分患者因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔—面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。笔者认为，该病在急性期多以病毒侵袭面神经管，引起局部神经组织水肿，使面神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。水肿消除后以局部缺血为主，面神经失于濡养。
面神经炎相当于祖国医学中的“口僻”、“面瘫”、“吊线风”等范畴，称周围性面瘫。中医学认为本病多由于人体正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养而发病。久病则风、痰、瘀互结，甚至伤及正气。而笔者认为，该病固为本虚标实，初期（急性期）多以风热或热毒或湿热阻络为主，后期（恢复期）以气虚夹瘀为主。
故在治疗上当以分期辨证综合治疗，旨在治疗的准确性和高效性。急性期以静脉滴注双黄连和地塞米松，加强抗病毒和消除神经水肿（糖尿病患者改葡萄糖液为生理盐水，骨质疏松等症不用地塞米松）;此时针刺时多采用浅刺，避免强刺激，一般不用电针和灸法，以避免加重水肿;中药以银翘散或五味消毒饮加减，加强祛邪作用，亦符合“急则治标”原则;在恢复期，由于外邪已祛，病情进入稳定期，此时采用电针、推拿、隔姜灸综合治疗，达到温经活血通络的作用，中药以补阳还五汤加减，加强益气活血通络功效，也符合“缓则治本”的原则。值得一提的是，电针治疗要把握好度，当患者稍有面部肌肉润动感，当即停用，以避免出现面肌痉挛或倒错现象;急性期勿用“牵正散”及蜈蚣之类，此乃大辛大热之品，用之则火上加油，临床上多以“热”为主，而非以“寒”为主。
在治疗时，十分强调早期治疗，越早治其效果越佳。虽顽固性面瘫不在此讨论中，临床上采以恢复期治疗方案，疗效尚可，仅治疗时间长些而已。顽固性面瘫的出现，实为急性期的处理不当大有关系。另外，患有此病的患者心理负担严重，医者可在治疗的同时，配合心理疏导，以促进治疗效果。
（编辑夏 露）
作者单位:610066四川省成都市锦江区中医医院