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【摘要】 目的 观察虫类中药对颈椎病的治疗效果。 方法 将患者随机分成治疗组60例，对照组60例;治疗组采用颈椎牵引、TDP照射、常用中药方剂中加相关虫类药物，对照组不使用虫类药物，其它治疗方法相同。30天后观察疗效结果。 结果 治疗组疗效优于对照组，P<0.05，两组比较差异有显著性。 结论 虫类中药用于颈椎病可明显提高疗效。
关键词 颈椎病 虫类药
颈椎病的治疗方法很多，笔者在采用牵引、TDP（神灯）、中药综合治疗的同时，重点观察虫类药物对颈椎病的治疗效果，兹报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［1］ 为标准，采集近5年来我科住院和门诊病人120例，均经X线或CT或MRI检查确诊为颈椎病，且无明显手术指征，适宜非手术治疗。随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，男39例，女21例，年龄最大70岁，最小32岁，病程最长15年，最短1个月;其中神经根型22例，椎动脉型11例，交感神经型10例，脊髓型5例，混合型12例。对照组60例，男36例，女24例，年龄最大69岁，最小29岁，病程最长16年，最短半个月;其中神经根型24例，椎动脉型10例，交感神经型11例，脊髓型4例，混合型11例。两组所选病例在性别、发病年龄、病程长短与诊断分型方面，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 （1）颈椎牵引。使用SS-124-TDY微机控制牵引治疗机（天津奥普医疗设备公司生产），根据颈椎X线片改变和患者牵引时自觉症状选定牵引角度。病变在C 4～5 牵引角度为0°，病变在C 5～6 牵引角度为前屈5°～10°，病变在C 6～7 牵引角度为前屈15°，病变在C 7 ～T 1 牵引角度为前屈20°～30°，如多个椎体受累多选择前屈5°～15°，如遇患者头昏不适，再适当调整角度。牵引力按体重的15%～20%，从5kg开始，以后每天增加1～2kg，持续牵引20min，每日1次。（2）TDP照射。使用国仁牌L-2型TDP（重庆国人医疗设备公司生产），在颈椎牵引的同时和牵引完毕后照射颈后部，灯距20～30cm，以局部温热舒适为宜，适当调整距离，每次30min，每天1次。（3）中药处方。蠲痹汤加味:羌活6g，防风15g，姜黄15g，当归15g，赤芍20g，黄芪30g，甘草6g，骨碎补15g，淫羊藿15g，地龙15g，全蝎6g，蜈蚣2条，土鳖10g，穿山甲8g（先煎），蜂房10g，蕲蛇15g，每日1剂，按常规水煎服。按以上方法综合治疗，疗程30天。
1.2.2 对照组 除去中药处方中的全部虫类药物，其它治疗方法不变，疗程30天。
1.3 疗效观察 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［1］ 制订:原有各型症状和阳性体征消失，能参加劳动和工作为痊愈;原有各型症状减轻，颈、肢体功能改善为好转;症状无减轻，体征无改善为无效。
2 结果
两组疗效统计对照见表1。
表1 两组疗效统计对照 （略）
注:χ 2 =7.19，P<0.05，治疗组比较对照组差异有显著性
3 典型病例
患者，女，43岁，会计。主诉:头晕、恶心呕吐6天。因工作劳累于6天前突发头晕头痛、耳鸣、眼花、恶心、呕吐，伴颈项不适、颈肩背疼痛、酸胀，右上肢乏力、手指麻木，转动颈部时诸症加重。查体:C 5 、C 6 、C 7 棘突间压痛，MRI检查示颈椎退行性变，C 5～6 、C 6～7 椎间盘膨出，确诊为颈椎病（混合型）。经上述方法治疗1个疗程后痊愈，随访1年未复发。
4 讨论
现代医学认为，颈椎病主要原因是颈肩背的急慢性损伤，加剧韧带-椎间盘间隙的形成，韧带分离的同时多伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿，随着血肿不断老化、机化，血肿内不断出现钙盐沉积，导致血肿钙化、骨化，最后形成骨赘，使椎间失稳而造成椎关节功能紊乱;或由于骨质增生等引起椎关节损害，导致颈椎周围软组织发生损伤。颈椎病非手术疗法是行之有效的治疗手段，颈椎牵引为最常用的方法之一，适应证较为普遍。在行颈椎病牵引的同时加TDP照射，主要是恢复颈椎稳定性，缓解肌痉挛，改善血循环，改善神经营养，消除神经根炎性水肿，同时使椎间孔及椎间隙增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓冲，粘连可能得到松解，小关节滑膜嵌顿被牵开，扭曲的椎动脉得以伸张，因此用牵引加TDP治疗颈椎病是局部治疗较为理想的有效措施 ［2］ 。
神国医学称本病为“项痹” ［3］ ，多因长期低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损;或因风寒湿邪入侵，经遂不利;或跌扑损伤，气滞血瘀，气血运行不畅，或年老体虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨等所形成，证属本虚标实。拟蠲痹汤益气养血、祛风除湿，加骨碎补、淫羊藿补肾补骨，且淫羊藿具有防治骨质疏松的独特疗效 ［4］ ，治疗组加虫类药通络止痛，诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾，以达到整体调节、全身治疗的目的。
相关虫类药的作用 ［4］ :蜈蚣、蕲蛇祛风通络、解痉止痛，善治风湿顽痹、麻木拘挛;研究认为土鳖虫、地龙镇痛;全蝎、蜂房、穿山甲抗炎、镇痛。诸虫配用能抗炎消肿、解痉止痛，故治疗组疗效得到明显提高。
参考文献
1 邹奉璋，罗子铭.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1995，899-902.
2 杨厥江.牵引加物理因子综合治疗颈椎病180例的疗效观察.中国临床康复，2002，5（10）:1477.
3 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规.长沙:湖南科学技术出版社，1999，510-511.
4 王本祥.现代中药药理与临床.天津:天津科技翻译出版公司，2004，112-1673.
（编辑苜 紫）
作者单位:421001湖南衡阳南华大学附属第一医院中医科