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［摘要］ 目的 观察用虫类药治疗哮喘病的疗效。方法 通过对35例哮喘病患者采用中药内服和穴位贴敷的双重作用，来调节人体的脏腑功能，达到标本兼治。结果 治愈23例，好转10例，未愈2例，总有效率达94.3%。结论 虫类药治疗哮喘病疗效显著，值得临床推广应用。
［关键词］ 哮喘病；虫类药；体会
在我国由于自然环境的变化，哮喘病人不断增多，尤以西北干旱少雨地区发病率明显升高。哮喘是一种发作性的喉间痰鸣气促的疾患，多因风寒、过敏等因素而发，是临床常见病、多发病，也是一种难以根治的疾病，临床常反复发作，缠绵难愈。我院呼吸科自2002年以来，运用蜈蚣、地龙、白僵蚕、蝉蜕、土鳖虫等虫类药物结合临床实践治疗反复发作的顽固性哮喘（寒哮为主）辨证施治，标本兼顾，能明显缩短病程，及时缓解症状。笔者对哮喘发作治疗略有体会，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为我院门诊患者，其中男22例，女13例，年龄最大62岁，最小4岁，平均38.2岁，病程最短4周，最长20年。
1.2 诊断依据 根据中华医学会呼吸系统疾病学会制订的标准，结合临床辨证属寒性型的哮喘患者，而且无心脏、脑、肝、肾等并发症及哮喘持续状态的病例作为观察对象。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服 组方：炙麻黄6 g，炒杏仁9 g，桑白皮10 g，天麦冬各9 g，地龙10 g，前胡10 g，炙百部9 g，鱼腥草9 g，僵蚕5 g，蜈蚣0.5 g（冲），蝉蜕6 g，土鳖虫9 g，甘草6 g。随年龄的大小酌情增减药物及剂量，痰多加白芥子、瓜蒌仁；鼻窍不利加辛荑花、苍耳子，脘腹胀满，纳食呆滞加莱菔子。每日1剂，水煎2次，共取汁100～200 ml，4岁以内小儿可分量多次频服，7天为1个疗程。
1.3.2 中药贴敷 哮喘病的外治由来已久，《张氏医通》中就有“夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效”。我科师其法，于2002年开展效仿中药虫类药蜈蚣1 g，地龙20 g，白僵蚕10 g，土鳖虫18 g，蝉蜕12 g，烘干研末为散，生姜汁约30 ml调成药饼，贴敷肺俞、膏肓、定喘3对主要腧穴，每天约2～3 h去之，7天为1个疗程，对防治哮喘，取得了一定疗效。
1.4 结果
1.4.1 治疗标准 疗效评定参照国家中医药管理局1995年1月1日颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》哮喘疗效标准［1］。治愈：哮喘控制，哮鸣音消失；好转：哮喘缓解，或发作次数可减少者；未愈：症状无变化。
1.4.2 治疗结果 以上病例经治疗最短1个疗程，最长3个疗程，临床治愈23例，好转10例，无效2例，总有效率94.3%。
2 典型病例
患者，男，60岁，农民。因“哮喘发作1个月”于2003年10月15日就诊。患哮喘8年，每遇刺激即发病，久治无效。3年以来，哮喘趋重，外感即发，近1个月哮喘始终未平，咳嗽，痰多，喘息，胸闷，昼夜不宁。前医用氨茶碱、异丙肾上腺素、地塞米松等药静滴1周，效果不显，转诊我科，要求中药治疗，就诊时：夜间痰鸣气促胸闷，不能平卧，鼻塞声重，寒热无汗，痰质清稀，口不渴，二便自调，舌苔白，脉滑紧。胸部X线片、PPD试验、血沉等检查排除结核，血常规正常，证属痰瘀阻肺，治宜化痰止咳，息风止痉，处方：炙麻黄6 g，炒杏仁9 g，前胡10 g，桑白皮10 g，瓜蒌仁10 g，天麦冬各9 g，炙百部9 g，鱼腥草9 g，僵蚕5 g，蝉蜕9 g，地龙10 g，蜈蚣0.5 g（冲），土鳖虫9 g，甘草3 g，水煎服，日1剂。服药7剂后，夜间晨起咳嗽明显好转，继服3个疗程，同时配合中药贴敷，治疗后咳嗽消失，随访6个月未见复发。现代药理研究表明蜈蚣可改善肺通气/血流比值，使肺组织对炎症吸收明显，降低痰液分泌而达到化痰止咳的目的；蝉蜕散风热，宣肺定痉，与地龙及蜈蚣均有解痉脱敏作用，现代研究其对人体免疫具有双向调节作用，从而减少或抑制激素药物的副作用，在某种程度上可以替代激素作为哮喘的治疗，同时其可能参与哮喘发作的IL-4和γ-干扰素（IFN-γ）之间的失调的调节，以及和血清IgE的水平有关。土鳖虫含氨基酸类约40%，有抗缺氧、缺血，从而起到改善肺功能的作用。
3 体会
哮喘的病因和发病机制相当复杂，目前认为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，多种炎性细胞参与气道慢性炎症，引起可逆性气道通气障碍，是形成气道高反应性的主要原因，目前吸入糖皮质激素已成为本病的主要用药方式［2］。但是，长期大剂量用本品有诸多不良反应，祖国医学则认为，哮喘是宿痰伏于肺，复加外感饮食、劳倦等因素，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降而发病。哮喘发病痰为主因，而痰的产生又责之于肺不布津、脾不运湿、肾失蒸化，肺脾肾之运化水湿津液有赖于肝之疏泄功能。因此，我科宗朱丹溪“哮喘多以痰作祟”提出“哮喘其标在肺、其本在脾肾而其制在肝”以及“痰瘀伏肺为哮喘发作之宿根”的理论，临床治疗在辨证论治的基础上加入蜈蚣、地龙、僵蚕等虫类药，取其走肝经、平肝木、入络搜风，从而缓解筋脉的拘急［3］。
我科在临床实践中体会到哮喘病以虚证为多见，无论在发作期或缓解期都存在着虚证。虚实之间因外邪或体虚的轻重而表现不同，临床表现为虚证为主，应以补虚为主；初感外邪，邪实为主，应以祛邪为先。不应拘泥于发作期祛邪，缓解期扶正之说。在总的辨证原则中具体运用虫类药时强调治标时注意分辨寒热，对反复发作、迁延日久兼虚者，又适当兼顾其虚。治疗的同时还应注意护理，饮食宜清淡，富营养，保证充足的睡眠和必要的身体锻炼，预防哮喘的再发。根据门诊观察，本病用化痰止咳药和虫类药配伍使用，可降低气道的高反应性以及抗炎、脱敏，减少复发率，而且观察过程中未发现毒副作用。由此可见，配用虫类药治疗哮喘，确能控制病情、缩短病程、疗效确切，尤其对反复发作的顽固性哮喘，临床治疗效果较佳。
［参考文献］
1 李培生.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，1991，171.
2 吴东升，李迎霞.中药穴位贴敷治疗支气管哮喘的研究进展.甘肃中医学院学报，2006，23（1）：56.
3 倪假.吴银根教授治疗哮喘经验点滴.江苏中医，2000，20（3）：11-13.
作者单位： 730700 甘肃会宁，会宁县中医院呼吸消化专科
（编辑：周 蕊）