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隐球菌性脑膜炎系隐球菌侵犯脑膜引起的，多呈急性、亚急性或慢性过程，常导致深部感染，也是艾滋病（AIDS）并发的一种机会性感染，现将我院2004年9～11月收治的2例以隐球菌性脑膜炎为首发表现的AIDS病例分析如下。
1 临床资料
1.1 检测试剂 试剂HIV（1+2型）（酶法）抗体诊断试剂盒为北京万泰生物药业有限公司生产，HIV（1+2型）（胶体硒法）抗体诊断试剂条为日本生产。两种试剂检测均为阳性者可做出诊断。
1.2 诊断 AIDS的诊断按美国CDC1993年的标准，凡HIV抗体阳性者，患有25种标志性疾病之一或以上者，即可诊断为AIDS ［1］ ;隐球菌性脑膜炎的诊断根据症状、体征、CSF的变化以及CSF中检测到新型隐球菌可确诊。
2 典型病例
例1，女，28岁，农民。因“发热、咳嗽、咳痰2个月余，间歇性头痛1周”于2004年9月26日入院。患者平素体健，否认有吸毒史、否认卖淫史。入院查体:T38.0℃，神清，慢性病容，体瘦，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。颈部软，稍抵抗。心、肺及腹部无阳性体征。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。门诊胸片示:左上肺浸润型病灶。入院诊断为:继发性肺结核（左上初治），结核性脑膜炎。实验室检查血常规示:WBC5.8×10 9 /L，N68.4%。行腰穿，脑脊液化验示:无色、透明，压力0.95kPa（1kPa=102mmH 2 O），白细胞4×10 6 /L，糖1.76mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白0.37g/L。未检出抗酸杆菌，墨汁染色阴性。头颅CT无异常。予抗痨初治方案2SHRZ给予患者抗痨治疗6天，患者症状减轻。于当年10月2日起患者突发高热，头痛剧烈，颈部抵抗明显，化验血常规示:WBC5.6×10 9 /L，N77.3%。第2次腰穿，脑脊液化验示无色、透明，压力1.50kPa，白细胞:10×10 6 /L，糖0.54mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白0.94g/L。未检出抗酸杆菌，墨汁染色阳性。血培养出霉菌。查HIV抗体检测阳性。再三追问病史，患者丈夫有吸毒史6年，化验HIV抗体也是阳性。患者最后诊断为AIDS并隐球菌性脑膜炎、隐球菌性败血症，继发性肺结核〔左上（-）初治〕。经加用两性霉素B、氟康唑治疗15天后，患者病情好转，症状减轻，转到云南省疾控中心艾滋病科去治疗。
例2，女，25岁，个体经营者。因“发热，咳嗽1周，头痛、呕吐，神志不清1天”于2004年11月8日入院。患者有静脉吸毒史2年。入院查体:体温39.1℃，神志不清，谵妄，体质消瘦，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。颈项强直，双肺呼吸音粗，心律齐。病理反射未引出，脑膜刺激征阳性。入院后，实验室检查血常规示:WBC7.0×10 9 /L，N79.0%。行腰穿，脑脊液化验示:无色、透明，压力1.80kPa，白细胞90×10 6 /L，糖3.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白0.264g/L。未检出抗酸杆菌，墨汁染色阳性，检出新型隐球菌。查HIV抗体检测阳性，HCV抗体检测阳性。胸片示双下肺感染。头颅CT无异常。诊断为AIDS并隐球菌性脑膜炎、肺部感染、病毒性肝炎丙型慢性轻度。给予脱水、抗感染、氟康唑抗霉菌等治疗后，患者病情加重，于当年11月11日自动出院。
3 讨论
隐球菌性脑膜炎多见于免疫功能低下者，如淋巴瘤、白血病、结节病和应用皮质激素治疗者，糖尿病和肝硬化患者也可发生。近几年来，随着我国HIV感染者及AIDS患者的增多，由于AIDS存在着免疫缺陷，表现为隐球菌性脑膜炎的AIDS患者也增多。
本病起病缓慢，多数为亚急性起病，病程较长，平均6个月左右。最常见的症状是头痛、发热、恶心、呕吐、项强和精神状态改变。脑脊液检查常表现为慢性淋巴细胞性脑膜炎。65%病例有脑压升高，95%病例蛋白增加，75%病例低糖，97%病例有脑脊液细胞数异常。确诊需要用印度墨汁涂片检查找到隐球菌 ［2］ 。治疗上首选两性霉素B加5-氟胞嘧啶联合治疗，疗程一般不少于3个月。药物治疗总剂量:两性霉素B以2～4g为宜，5-氟胞嘧啶以>500g为宜。这2例患者1例经治疗症状好转，1例放弃治疗。2例患者发病都为青壮年，在确诊为隐球菌性脑膜后，检测HIV抗体都为阳性。因此，我们在临床中需要警惕以隐球菌性脑膜炎为首发表现的AIDS患者。
参考文献
1 彭文伟.传染病学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，100-101.
2 梅长林.内科学.北京:人民卫生出版社，2003，1374-1375.
（编辑建 伟）
作者单位:661100云南省蒙自红河州第一人民医院感染科