点击显示 收起
糖尿病随病程进展常出现糖尿病视网膜病变（DR），而导致低视力或致盲。早期发现及适当的治疗，可减轻DR的发展，有效地保护视觉免受损害。应用胰激肽酶对单纯型DR的患者进行治疗观察，研究该药对DR患者视力、视野、视网膜病变的影响，评价治疗DR的价值。现对疗程在3个月以上的36例单纯型DR患者的疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者按WHO标准确诊为2型糖尿病。采用国内DR六级分期标准，诊断为单纯型DR患者共计72例，随机分为观察组和对照组，两组病例一般资料对照见表1。两组病例经χ 2 检验，P>0.05差异无显著性，具有可比性。
表1 两组患者一般情况比较（略）
1.2 药物 观察组使用胰激肽酶（怡开）治疗，口服1次120～240u，每日3次餐前口服，疗程为3个月;对照组用芦丁片、潘生丁片、维生素C治疗，疗程为3个月。两组患者治疗期间，空腹血糖控制在7～8mmol/L，餐后2h血糖在9～10mmol/L。
1.3 观察方法 全部病例于治疗前后详细检查视力、视野、散瞳查眼底，绘图记录，血糖每10天测1次，视力、视野、眼底每个月检查1次，用统计学方法处理，评价患者用药前后两组疗效的差异。
2 结果
2.1 视力 用标准对数视力表检查，以病重眼为标准，视力提高≥2行为显效，视力提高<2行为有效，视力不变为无效，降低为恶化，见表2。
表2 两组患者视力改善情况（略）
注:两组病例相比较，差异无显著性，P>0.05
2.2 视野 将用药前后视野改变分为改善、无改变及恶化3组。见表3。
表3 两组患者视野改善情况（略）
注:两组病例中治疗组视野改善明显（P<0.05），视野恶化差异无显著性（P>0.05）
2.3 病灶分级 以眼底外上象限区域内血管瘤、出血点数目为病灶评定指标、以病重眼为准，病灶分级，病灶1～5个为1级;病灶6～10个为2级;病灶>10个为3级。
2.4 疗效标准 效果评价:病灶减少≥5个为显效;病灶减少<5个为有效;未减少为无效;病灶增多为恶化。两组疗效结果见表4。
表4 两组患者眼底情况比较（略）
注:两组病例疗效差异有显著性，P<0.05
3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，早期视网膜病变可表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出斑等单纯性改变，晚期则出现新生血管的增殖性病变，此期病变常不可逆转，是导致糖尿病患者致盲的主要原因 ［1］ 。早期诊断DR，及时治疗是防止DR患者失明的重要措施。胰激肽原酶是微循环障碍改善剂，在体内降解激肽原生成激肽，舒张毛细血管，增加毛细血管血流量，激活纤溶系统活性，溶解血液高凝状态下形成的微小血栓 ［2］ ，从而改善视网膜血流，纠正缺氧，减少蛋白渗出，消除血管瘤，在本组病例对照观察中发现，3个月63%的患者眼底状况得到改善，微血管瘤数目明显减少，出血吸收，渗出物减少，与对照组相比较，差异有显著或有非常显著性，体现了胰激肽原酶在DR治疗中的临床应用价值，但对视力改善疗效欠佳，这与病灶存在部位、范围大小、有无黄斑病变、眼的屈光状态、屈光间质透明度、精神状态等因素有关。视力要待上述相关因素解除后可能有改善。对照组中，潘生丁有抗血小板黏附、改善微循环的作用，可治疗DR，但疗效比胰激肽原酶差，若两药联合使用，是否会提高疗效，有待进一步研究观察。
参考文献
1 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，225.
2 袁申元，朱良湘，付汉菁，等.胰激肽原释放酶对糖尿病人对糖尿病人对循环的研究.实用糖尿病杂志，1997，5:45.
（编辑小 南）
作者单位:150076黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院