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【摘要】 目的 评价纳洛酮佐治新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。 方法 40例均为我院住院患儿，随机分为对照组和治疗组。对照组予以保暖、吸痰、给氧、常规洗胃、抗感染、止血、降颅压、保护脑细胞等综合治疗;治疗组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液，每次0.1mg/kg加入5%葡萄糖注射液20ml，静脉滴注，2次/d，连用3天后停用。 结果 治疗组和对照组的治疗效果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。 结论 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，临床症状、体征明显好转，病程缩短，后遗症减少，安全有效。
关键词 纳洛酮 新生儿 缺氧缺血性脑病
近年来，纳洛酮有效逆转内源性阿片物质（OLS）所介导的各种效应已有所报道。我科在严格随机对照观察了纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）共20例，疗效较佳。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文以2002年与2003年同月份各20例HIE患儿为研究对象，均符合HIE的诊断标准 ［1］ 。治疗组20例，男14例，女6例;年龄≤1天18例，2～3天2例;HIE轻度10例，中度6例，重度4例。对照组20例，男15例，女5例;年龄≤1天17例，2～3天3例;HIE轻度10例，中度7例，重度3例。合并症:治疗组，羊水吸入综合征6例，吸入性肺炎4例，蛛网膜下腔出血4例，头颅血肿3例;对照组:羊水吸入综合征7例，头颅血肿2例。两组病例经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予以保暖、吸痰、给氧、常规洗胃、抗感染、止血、降颅压、保护脑细胞等综合治疗;治疗组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液，每次0.1mg/kg加入5%葡萄糖注射液20ml，静脉滴注，2次/d，连用3天后停用。
1.3 观察方法 所有病例均逐日检查体温（T）、呼吸（R）、脉搏（P）和神经症状，包括意识状态，肢体肌张力，前囟张力，原始反射，惊厥，中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变等。
2 结果
2.1 临床症状、体征比较 见表1。纳洛酮治疗组72h呼吸困难改善的有效率为85%，胃肠衰、循环不良改善的有效率均为95%，而对照组三者分别为5%、70%、75%，P<0.05，差异有显著性。
表1 纳洛酮治疗HIE临床症状改善情况比较（略）
2.2 神经系统症状、体征及转归比较 见表2。纳洛酮治疗组患儿意识状态于72h内恢复正常，治疗组较对照组差异有显著性（P<0.05），同样对其体征:前囟张力、肌张力、原始反射的早日恢复差异有显著性，出院时间治疗组较对照差异有显著性（P<0.05）。综上所述，纳洛酮治疗HIE对神经系统恢复正常有积极作用，且有缩短保育住院时间的作用。
表2 纳洛酮治疗HIE神经系统症状及转归比较（略）
3 讨论
HIE发病机制:（1）脑血流量调节功能降低，使得脑灌注压呈低压状态;（2）脑组织代谢的异常，其中包括HIE时脑组织中脑啡肽增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度;（3）脑部对缺氧缺血的易感。而纳洛酮的作用机制:（1）它为阿片受体特异性抗体拮抗剂，可迅速透过血脑屏障，解除呼吸抑制，抗休克，促使清醒;（2）它能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低CO 2 分压，缓解缺氧后的脑血流量的重新分布，增加脑灌注，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿、昏迷等症状 ［2］ 。
本文HIE患儿伍用纳洛酮治疗，临床症状、体征明显好转，病程缩短。对脑水肿神经系统症状、体征改善明显有效，表明纳洛酮可逆转缺氧缺血后的神经功能障碍，促进受损神经元功能的恢复，阻断继发性脑损伤的发病过程。从表2可知，纳洛酮治疗HIE，其治疗时间明显短于对照组，有明显的积极作用，有助于患儿病情恢复，减少后遗症，降低其医疗费用，同时也减少了患儿住院时间及其家长误工陪住和探视等间接费用。
纳洛酮其药物安全性较大，尚未见有中毒报道。新生儿用量0.4mg/kg，也未发现任何不良反应。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度标准.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志，1999，35（11）:643.
（编辑新 竹）
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院儿科