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我国结核病的疫情较为严重，当前结核病仍以因症就诊为主要发现方式。本文对我院2003年以来综合内科门诊及住院诊治的78例肺结核病例进行临床分析。通过分析掌握其特点与规律，以提高结核病的防治效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）年龄:15～45岁53例，占67.9%;46～75岁25例，占32.1%。（2）性别:78例中男66例，占84.6%;女12例，占15.4%。（3）职业:学生27例，占34.6%;农民32例，占41%;工人11例，占14.2%;其他8例，占10.2%。（4）症状:低热61例，占78.2%;盗汗43例，占55.1%;咳嗽74例，占94.8%;咳痰46例，占58.9%;消瘦18例，占23%;痰中带血19例，占24.3%;胸闷54例，占69.2%;疲乏无力23例，占29.4%;食欲不振39例，占50%。（5）X线胸片及肺部CT:78例均摄X线胸片，其中双上肺或单侧肺上部呈云絮状浸润22例，占28.2%;下肺呈片状阴影5例，占6.4%;胸腔积液52例，占66.6%;合并有空洞3例，占3.8%;双肺粟粒状阴影1例，占1.2%;做肺部CT7例。（6）痰涂片:抗酸杆菌阳性肺结核患者13例，占16.7%（9例转传染病房，2例赴市结核病院，1例家属放弃治疗）;菌阴65例，占83.3%。（7）结核抗体:阳性55例，占70.5%;阴性23例，占29.5%。（8）结核菌素试验:阳性68例，占87.1%;阴性10例，占12.9%。（9）病变以渗出性改变较多:浸润型肺结核17例，占21.8%;结核性渗出性胸膜炎46例，占60%;浸润型合并胸膜炎6例，占7.7%;浸润型合并有空洞3例，占3.8%;血行播散型肺结核1例，占1.3%;初治患者71例，占91%;复治7例，占9%。（10）肺结核接触史:61例有结核接触史，占78.2%。
1.2 治疗 按《全国结核病防治工作手册》推荐的全国统一方案:2HRZ/4HR或2HRS6/HR，复治:3HRZE/9HRZ，治疗时给予全程督导，疗程期间定期复查肝功能、X线胸片，疗程结束时X线胸片阴影对照治疗前完全吸收、硬结稳定，痰涂片阴性，判定为治愈。
1.3 用药副作用 肝功能异常12例，占15.4%，经加强护肝，调整抗结核药物，肝功能恢复正常。出现胃肠道反应24例，占30.8%，未做任何治疗处理。
1.4 结果 本组病例78例，治愈67例，占85.9%;好转8例，占10.3%;未愈2例，占2.5%;死亡1例，占1.3%。对治愈的67例患者随访6～12个月，未发现复发者。
2 讨论
我国结核病疫情具有感染率高、患病率高、死亡率高，而耐药率高、农村疫情高于城市、疫情递降速度缓慢等特征，特别是学生及农民发病率高，与学生长期处于紧张学习机体免疫力低下有关，而农村则与生活条件差、卫生习惯不良、预防意识淡薄、感染结核病机会多有关。青、中年患者起病相对急，症状、体征突出，合并症少，接受治疗早，效果好，症状消失快，治愈率高，但副作用相对较多。而老年患者症状较轻微，治疗欠规范，复治相对要多，但接受化疗方案药物治疗副作用。
痰涂片阳性者是肺结核主要传染源，早期及时用药是阻断传播，预防肺结核的关键所在。痰结核菌和PPD试验给临床医生带来困惑:“痰菌检查比X线检查诊断肺结核要重要”，为从事结核病学提供一个重要诊断。但在临床实践中深感此问题复杂，故应运用好临床基本功，多方面综合分析。痰抗酸杆菌阳性也并非是肺结核诊断的固定标准 ［1］ ，反之，痰菌阴性也并不能排除肺结核的诊断。老年体弱、免疫力低下者可对结核菌素试验呈假阴性 ［2］ ，故PPD试验也应结合临床重新评价，做出恰当的结论，防止因此而造成误诊。
治疗失败者提示有感染耐药菌株患者，不仅医疗费用增加，而且难以治愈，呈现高死亡和对健康人群威胁大的特征，将是结核病在21世纪有效控制，即广大医务工作者有待解决的难题。
参考文献
1 刘东洋.结核病的误诊及预防对策.中国医刊，2001，36（10）:7.2 冷荣柏.肺下叶结核55例误诊分析.临床误诊误治，2001，4（14）:111.
（编辑苜 紫）
作者单位:438000湖北省黄冈市第一人民医院内科