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小腿骨折合并血管损伤并不少见，多见于胫腓近端骨折，因骨折的移位而造成动脉损伤，本文对14例动脉损伤总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄最大64岁，最小18岁，平均38岁，有胫腓骨折13例，1例无骨折。损伤原因:车祸伤9例，重物砸伤4例，绞伤1例。血管损伤类型:动脉断裂4例，动脉挫伤血栓形成10例，合并胫神经损伤13例，腓总神经损伤2例。其它合并伤:头外伤2例，克雷骨折1例，同侧股骨干骨折1例。
1.2 治疗方法 胫腓骨折行闭合或切开复位，骨外固定架固定术，俯卧位探查血管、神经。血管断裂的切除损伤断端，血管挫伤血栓形成的，于血栓处切断，逐渐向两侧切除至血管内膜完好，肝素盐水冲洗管腔，张力不大的可直接吻合，张力大、缺损长的可做对侧大隐静脉移植。术后常规烤灯照射2周，扩血管、抗凝药物及抗生素治疗。
2 结果
14例患者，胫腓骨折全部愈合，血管吻合均成功，术后肢体功能恢复良好，无一例截肢。
3 讨论
3.1 解剖 小腿血液供应来自动脉，在股动脉向下经过内收肌管孔后即为动脉，上端被半膜肌掩盖，下端隐在腓肠肌及跖肌的下面，其后外侧有静脉伴行，周围包以脂肪组织，再向下进入腓肠肌与比目鱼肌的深面，即分为胫前与胫后动脉 ［1］ 。动脉起于内收大肌之腱性孔，紧系于股骨上，在部发出5个分支，构成膝部的主要侧支循环，膝以远部位，动脉由腓肠肌内外侧头之间穿出后，在比目鱼肌腱弓之深面与胫骨靠近，再向远端分为胫前、胫后动脉。因此，其两端相当固定，中段似一弓弦跨过部，当骨折移位，骨折端即可挫伤或刺断动脉。
3.2 诊断 根据伤肢的肿胀程度，肢端温度，能否触到动脉搏动一般即可确诊，对怀疑血管损伤的患者，要常规行彩色多普勒检查，以明确诊断，必要时可行血管造影检查。对胫腓近端骨折，首先要检查是否有血管损伤，以免漏诊而造成不可挽救的损失，对于无骨折的病例，有时容易漏诊，这就要求临床医生查体要仔细，不可漏掉每一个疑点，有怀疑时及时行彩超或血管造影检查。
3.3 治疗 一旦诊断明确或高度怀疑应立即手术探查，先对骨折做简单的固定，然后立即探查血管，血管损伤多为挫伤血栓形成，切除损伤段至内膜完好，不能直接吻合时可取对侧大隐静脉移植。骨折所造成的血管损伤，多同时合并后侧肌组织断裂，因此，在吻合血管前需先缝合肌肉，建立一个良好的血管床，是必不可少的。术后要预防感染，防止血管危象的发生。
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，711.
（编辑建 伟）
作者单位:064200河北省遵化市人民医院骨科