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CT引导下肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法，已经广泛地应用于临床工作中。笔者选取2003年2月～2004年2月期间的80例患者进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者中，男56例，女24例;年龄28～81岁，平均56.6岁。经痰脱落细胞，纤维支气管镜检查正常，且肺CT示肺周围性肿块，其中单发灶68例，多发灶12例，并淋巴结肿大32例，2例术后出现气胸，1例经胸腔闭式引流术后好转，1例1周后自行吸收。
1.2 方法 CT引导下肺穿刺活检方法为患者取合适体位，于CT机（GE9800高速CT）扫描床上，对病灶进行扫描，取适合层面及穿刺点测得进针深度和角度，采用18或20gauge的切割穿刺针取组织1～3次或至满意为止。术后对穿刺区域再次扫描，确定有无并发症发生，并将取得的组织送病理科检查。
2 结果
2.1 评估标准 活检呈阳性结果且至少符合下列条件之一则认为真阳性:（1）经手术证实为恶性病变;（2）经抗肿瘤治疗后病灶缩小;（3）病灶增大及证实有转移者，CT活检并有相同病理组织学特征。活检呈阴性结果且符合下列之一则认为真阴性:（1）经手术证实是良性病变;（2）应用抗生素治疗后病灶消失或缩小;（3）未经治疗病灶缩小或消失;（4）随访12～18个月，CT扫描显示病灶保持稳定。
2.2 治疗结果 80例中，68例（85%）证实为原发性肺癌，4例（5%）为转移癌，6例（7.5%）为炎性病变，2例（2.5%）为结核。68例肺癌中35例（51.4%）为鳞状细胞癌，26例（38.2%）为腺癌，7例（10.2%）为小细胞癌，4例为转移癌，其中2例为胃透明细胞癌转移，2例为肾胶质细胞瘤转移。
3 讨论
CT引导下肺穿刺活检是一项安全的诊断手段，弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，提高了肺占位的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺少必要的手段，依靠对症治疗后复查的方法，既容易延缓病情又消耗费用。对距离胸壁近且瘤体积大的肿块，可用B超引导穿刺，而瘤体直径在3cm 2 以下的不易定位。由于B超技术的特点及操作方法，使这项技术具有较大局限性，而CT引导肺穿刺活检术的出现，为这一问题的解决提供了可能 ［1］ 。笔者体会肺周围病变大部分是肺癌或转移癌，少部分为炎性或结核。因此，早期诊断具有重要意义。严格筛选患者:（1）除外痰脱落细胞检查阳性，纤支镜检查及B超可定位者;（2）一般状况良好，控制好咳嗽、胸痛症状。严格操作，根据患者肿块大小及距胸壁的距离合理选择穿刺部位及进针深度，根据患者肿块与肋骨的位置关系选择18或20gauge活检针，视患者耐受情况选择穿刺次数。术中密切观察，术后及时复查，发现并发症及时处理。这些都是做好CT引导下穿刺的必要条件。笔者体会在可能的情况下，尽可能让患者取最舒适体位，对其进行呼吸训练，取得患者较好的合作，降低操作的难度，力求每次进针即取得满意的组织，减少肺组织的损伤，尽量避免在不同点反复穿透胸膜，这样才能得到满意的结果 ［2，3］ 。笔者未发现肺内出血及皮下气肿等并发症。CT引导下穿刺活检的并发症以气胸为多见，及时处理危险性较小。因此，笔者认为总体来说，这是一种可行、有效、能为下一步诊治提供较好信息的诊断方法。
参考文献
1 陈杰.影响CT引导下经皮肺活检诊断准确性的因素分析.中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）:24.
2 裘敏俞.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析.中华结核和呼吸杂志，2002，25（2）:36.
3 Klein JS，Zarka MA.Transthoracic needle biopsy.Radiol Clin NorthAm，2000，38:235-266.
（编辑含 秋）
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
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