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由于化疗药物的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的不良反应及组织器官的损伤。因此，对化疗中患者的全方位护理是完成化疗计划的保证。
1 心理护理
通过100例化疗患者的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%患者对治疗持怀疑态度。在护理过程中，应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的目的和意义以及可能出现的反应，优化病区环境，使患者有信心服从和坚持全程治疗。
2 保护静脉
（1）化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上腔静脉压迫综合征外，不宜采用下肢静脉;（2）宜用留置针或深静脉置管术或PICC，避免反复穿刺，减少穿刺时带来的痛苦;（3）药物宜稀释后缓慢注入，注药前后均用生理盐水5ml冲洗;（4）拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，迅速拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后穿刺;（5）药液外漏及静脉炎的处理:①如果注射部位刺痛、烧灼感或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位;②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素渗出可采用硫代硫酸钠，如长春新碱外渗可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水加地塞米松局部环形封闭，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因;③漏药部位冷敷或冷敷12～24h/d。静脉炎发生后可局部热敷，或用50%GS液加VitB 1 、VitB 12 局部外敷，按血管走行涂喜疗妥软膏或理疗。
3 胃肠道反应及护理
胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极其敏感，如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，常引起严重的呼吸道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数患者在用药后3～4h出现，因此，应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状。（1）化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄;（2）合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应;（3）调节饮食:少油腻，食用易消化、刺激小、维生素含量丰富食物;（4）氟尿嘧啶常引起腹痛、腹泻，要严密观察，防止电解质紊乱。
4 骨髓抑制及护理
化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定期检测血象，当白细胞<4000/mm 3 ，血小板计数下降至50000/mm 3 时，停止化疗，并予以保护性隔离，采取防护并发症的措施:（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，禁止探视，严格无菌操作;（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，30min以上，空气喷雾消毒2次，地面消毒每日2次;（3）观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的湿度及温度，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。
5 黏膜、皮肤反应及护理
5.1 黏膜 化疗药物的毒性亦可表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔黏膜糜烂、坏死。对此，首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:（1）化疗期间应嘱患者多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激;（2）保持口腔清洁，给予0.1%洗必泰或4%苏打水漱口，每日4次以上;（3）口腔炎发生后改用0.1%洗必泰和1%双氧水交替漱口;（4）嘱患者不要使用牙刷，要用棉签轻轻擦洗口腔牙齿;（5）给予无刺激性饮食，因口腔黏膜疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
5.2 皮肤 大约有50%的患者在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，局部可用温开水洗净后涂氟轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水疱，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。
5.3 脱发 脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，患者因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头置冰帽，用药结束后10min除去，采取此措施可减轻或预防脱发。
6 泌尿系毒性反应
因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。如甲氨蝶呤，大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉积甚至形成结晶造成尿路梗阻，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。
6.1 水化 水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者需给予利尿剂以促进药物排泄。
6.2 碱化 尿碱化时保证pH值>6.5～7.0，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉积产生尿酸结晶，所以患者尿后要测pH值，若pH值<6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
6.3 注意 环磷酰胺的特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿液中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中除嘱患者大量饮水外，还应观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。
（编辑紫 吴）
作者单位:241000安徽皖南医学院弋矶山医院肿瘤科