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现在冠心病发病率逐渐上升，临床医生对其危害及诊治有着较深的了解，而对于有类似症状的消化系统疾病却容易误漏诊。现将我院5年来误漏诊为冠心病的消化系统疾病24例分析如下。
1 临床资料
1.1 反流性食管炎误漏诊为冠心病（14例） 14例患者中男10例，女4例;年龄62～70岁;临床表现胸骨后烧灼感，6例有反胃，心电图提示非特异性ST-T段改变8例，心肌劳损4例，心肌缺血3例，均初诊为冠心病，经改善心肌供血等治疗，症状无改善或略有减轻，后经纤维胃镜检查诊断为反流性食管炎。
1.2 食管裂孔疝误漏诊为冠心病（4例） 4例均为男性，年龄为60～67岁，均以胸骨后烧灼样痛就诊。心电图提示2例左心室肥厚劳损，2例心肌缺血，均按冠心病施治，但3例症状无好转，另1例渐伴咽下困难，经纤维胃镜检查证实为食管裂孔疝。
1.3 食管癌误漏诊为冠心病（4例） 4例患者，以胸骨后灼痛及间断性咽下异物感就诊。心电图示左心室肥厚劳损3例，1例为心肌缺血，均初诊冠心病并给予扩冠治疗，但4例患者均渐出现咽下疼痛及吞咽困难，经纤维胃镜检查及X线钡透证实为食管癌。
1.4 胃底贲门癌误漏诊为冠心病（2例） 患者，男，74岁及68岁，因上腹部不适感就诊。笔者主诉描述欠清楚，心电图示心肌劳损，给予改善心肌供血治疗，自觉症状有所改善，但以后患者出现厌食、打呃、呕吐、渐进性消瘦，经纤维胃镜检查及病理结果诊断为胃底贲门癌。
2 讨论
老年人冠心病发病率较高，而心电图表现为非特异性ST-T段改变者更多，且临床医生多对冠心病保持着较高的警惕性，容易忽视具有类似症状的消化系统疾病的存在，结果便可能将消化系统疾病误诊为冠心病，或者两病并存时只偏重于冠心病而遗漏了消化系统疾病。由误诊而导致的误治，一方面浪费了药品资源，增加了患者的痛苦，更严重的是可能延误患者病情，使本来可以早期发现并可根治的上消化道恶性肿瘤失去根治机会，造成患者终生遗憾。
分析以上误诊结果可以看出，对患者病情先入为主，过分依赖器械检查而忽略询问病史是造成误漏诊的根本原因。反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等疾病的胸痛表现为胸骨后烧灼样痛，与进食关系密切而与体力活动关系不大，应用硝酸酯类药物多无效，这与冠心病有明显不同，食管裂孔疝可有反胃、咽下困难或消化道出血，食管癌可有渐进性吞咽困难、异物感等，而胃癌可仅有厌食、上腹饱胀、消瘦等症状而无胸痛，在这24例误诊病历就诊时或多或少都有上述症状，但未能引起临床医生足够重视。另外，心电图结果对误诊起着重要作用，有些患者主诉不很清楚，如此时心电图回报心肌劳损或心肌缺血，会将临床医生的思路诱导到冠心病上，并试图用其去解释相应的症状，从而导致误漏诊的发生。
笔者认为，为了避免误漏诊的发生，对有胸痛且心电图提示非特异性ST-T段改变，心肌劳损或心肌缺血的老年患者，经短期改善心肌供血治疗无效或不显效，且同时伴有反胃、吞咽困难、厌食、呕吐、消瘦者，虽应考虑到冠心病是纤维内镜检查的相对禁忌证，但亦应在充分准备的前提下尽早行纤维内镜检查，以明确有无消化系统疾病，尤其是有无消化系统恶性肿瘤的存在。
（编辑小 南）
作者单位:136000吉林省四平卫生学校临床教研室