点击显示 收起
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞。脑卒中患者异常的肌张力感觉缺乏，致使其合并摄食-吞咽障碍，容易引起脱水及营养不良，并且经常发生误咽性肺炎。所以对脑卒中患者吞咽功能进行评估，明确病因、吞咽障碍的程度和患者的意识状态，以选择最佳的进食技巧，对患者进行吞咽训练指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2004年我科收治脑卒中患者120例，男67例，女53例。其中摄食-吞咽障碍的患者80例占66.7%，其中男性占62.5%，女性占37.5%。
1.2 康复训练方法
1.2.1 基础训练 （1）每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复，1～4次/d。（2）舌的运动:包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及护士用纱布包住患者的舌头，用力向各个方向的被动运动3次/d，直到能主动运动。（3）坐位训练:预防体位性高血压，每日抬高床头直到能独立坐位每日1～2h，为进食训练打下良好的基础。
1.2.2 吞咽训练 咽部冷刺激:用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁。然后嘱患者做吞咽动作，冷刺激能有效强化吞咽反射。（2）冰块刺激:采用头部30°～60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜-舌根-咽部，然后咽下，从1次/d逐渐增至2～3次/d。如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。
1.2.3 进食训练 （1）进食体位:①坐位:身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。②半坐位:躯干前倾30°～60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。（2）食物:先选择易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物（如香蕉），然后到糊状食物。（3）在每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定有吞咽功能后才开始进食。（4）食具:开始选择小而浅的勺，从健侧喂食。尽量把食物放在舌根以利于吞咽。（5）在训练中防止食物残留造成误咽而继发肺部感染，吞咽和空吞咽交互进行。
2 结果
在接受摄食-吞咽康复训练的80例患者中，71例1个疗程（15天）即可自己单独进食，9例患者在他人协助下完成进食，无一例发生误咽性肺炎。
3 讨论
随着社会发展和综合国力的提高，康复护理的实践特征也在不断变化，拓展和完善康复护理人员的素质修养，应体现于患者康复护理的全过程。护理人员素质修养的好坏，将对患者心理康复和功能康复效果发生重要的影响，对脑卒中患者要充满爱心和耐心，在康复护理中，给予患者充分的理解和同情，了解患者心理、生活环境，分析其致病原因，结合患者的文化修养、家庭背景及年龄和社会环境制定患者的康复教育计划，使患者躯体和精神状态都能得到改变。同时，还要求护理人员拓宽知识面，掌握一些心理学、社会学及伦理学知识以便更好地指导康复患者有效地功能训练。
（编辑空 蝉）
作者单位:300140天津市第四中心医院中西医科