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子宫颈癌是至今妇科最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据统计，我国每年宫颈癌占世界新发病例的30%，年死亡人数约3万 ［1］ 。宫颈癌的早期诊断及合理有效的治疗显得尤为突出。近年来，随着肿瘤临床研究的不断深化，治疗方法亦有很大的改进，综述如下。
1 手术治疗
手术治疗仍然是目前早期宫颈癌重要的首选治疗方案，对其无放疗条件者更为适用，疗效较好。手术治疗具有放疗所不能替代的优点，如保留卵巢，甚至子宫，维持妇女正常的生育或生理功能。多数学者认为，应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况，选择适当的术式，在力求较理想疗效的同时，尽量减少手术创伤及术时、术后并发症，做到既不盲目扩大，也不无原则地缩小手术范围。
手术原则上限于0～Ⅱa期患者。对于某些晚期患者是综合治疗的方法之一。可用于部分Ⅱb、Ⅲ期根治性放疗未控，中心性复发者。手术治疗应注意:（1）严格掌握各类术式的适应证，尽量避免过度治疗或治疗不足;（2）盆腔术野暴露充分，尤其肥胖患者;（3）熟悉盆腔解剖和相关学科的解剖，避免周围脏器的损伤;（4）具有处理术中出血、损伤等问题的应急能力。防止术中并发症出现，减少术后并发症。
微创手术的开展是宫颈癌外科治疗的一大进展，Leblanc等 ［2］ 对304例法国宫颈癌患者施行了微创腹腔镜手术，认为对于体积小、无淋巴结转移的早期宫颈癌，可施行腹腔镜下广泛子宫切除术，并选择性切除淋巴结，有助于分期，并具有安全、住院时间短及恢复快等优点。对晚期患者，通过腹腔镜下淋巴结活检，可明确盆腔及腹腔主动脉淋巴结转移情况，可对确定放疗的范围提供有益的帮助。
2 放射治疗
放射治疗（放疗）的历史经历了1个世纪，目前仍是宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗的适应证广泛，各个期别的宫颈癌均可进行放疗。
2.1 腔内放疗 近年放疗由传统的低剂量腔内治疗发展为高剂量腔内治疗。使疗效提高，疗程缩短。放射源多采用易于防护、短半衰期的 192 Iγ源。由于放射源的微型化有益于组织间插植治疗。关玉兰等 ［3］ 采用 192 Iγ放射源插植治疗宫颈癌使Ⅰa～Ⅱb期患者3年生存率达80.4%。 252 锎为放射源，用于后装腔内放疗，已有临床报道 ［4］ 。
2.2 体外照射 宫颈癌的治疗应用改进后体外照射技术，弥补了腔内治疗的不足，可增加A点以外的宫旁浸润区和淋巴转移区的剂量，与腔内照射作用互补。先全盆腔外照射，可以均匀照射到宫颈、阴道和盆腔内淋巴引流区域，杀灭照射野内的亚临床侵犯灶，缩小宫颈肿瘤的体积，恢复正常的局部解剖位置，便于阴道及宫腔内的治疗顺利进行，增进腔内照射的效果 ［5］ 。体外照射，除传统垂直照射外，还有旋转、钟摆及等中心技术应用于宫颈癌放疗。随着计算机技术和影像学技术的发展，近年出现了γ刀、X刀、三维适形照射、调强治疗等新技术 ［6］ 。
3 化学治疗（化疗）
手术和放疗曾是宫颈癌最常用的主要治疗手段，疗效肯定，但因鳞癌对化疗多不敏感，所以应用较少。近年来，随着化疗药物的不断开发，用药途径和方法的改进，化疗对宫颈癌治疗取得了一定疗效，是宫颈癌综合治疗中不可缺少的重要环节。
3.1 新辅助化疗 新辅助化疗是指在手术前充分保留对肿瘤血供的情况下进行化疗，因此抑制肿瘤的效果好，使肿瘤得以缩小、局限，提高了手术的根治性。且因化疗，降低了癌细胞的活力，使之不易术中播散，防止远处转移。同时可提高放疗的局部控制率 ［7］ 。因其作用机制不同于手术后化疗，故称之为新辅助化疗或诱导化疗。新辅助化疗包括:（1）术前新辅助化疗:对肿瘤较大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宫颈癌实施化疗，缩小肿瘤体积，增加手术机会。Zanetta G ［8］ 等采用术前新辅助化疗使肿瘤缓解率达84.2%;（2）放疗前新辅助化疗:对放疗前新辅助化疗目前有两种不同的看法。韩苏夏等 ［9］ 认为诱导化疗能降低肿瘤负荷，改善局部血供，减少肿瘤乏氧细胞，增强放射敏感性，提高局控率。因全身治疗有效消灭远处微小病灶，降低远处转移率，提高生存率。Tierney JF ［10］ 等总结了临床研究文献，发现放疗前化疗只能缩小肿瘤体积，不能改善患者预后;（3）动脉插管新辅助化疗:新辅助动脉化疗（NIC）是一种新的治疗手段应用于宫颈癌患者，尤其是局部晚期宫颈癌（Ⅱb～Ⅳa）及巨块型宫颈癌（肿块直径≥4cm），将化疗药物直接注射到肿瘤血管，消除了肝脏的首过效应，提高了肿瘤区药物浓度，药物毒性反应少，提高了肿瘤细胞对放疗的敏感性，增强了手术切除率。Yamakawa等 ［11］ 研究发现NIC后40%的Ⅲ期患者行根治术，疗效明显高于单纯放疗组，组织学完全缓解率26.7%，5年生存率NIC加手术组高达100%，明显高于NIC加放疗组（63.5%）及单纯放疗组（49.8%），但NIC加放疗与单纯放疗预后相当。
3.2 辅助化疗 化疗辅助放疗和手术，在抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复，并使肿瘤细胞同步化于放射敏感周期，及术后残存肿瘤细胞杀灭中起重要作用。Green JA等 ［12］ 分析了2项随机对照，临床研究发现，Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌，放疗同时给予铂类或非铂类化疗与单纯放疗比较，放疗加化疗可提高患者生存率，减少局部和远处复发。术后放疗多用于手术切除组织边缘肿瘤细胞阳性，淋巴或脉管转移等具有复发高危因素患者，放疗后化疗多用于复发、转移等情况。Blohmer JU等 ［13］ 对有高复发因素的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌行子宫根治术后给予异环磷酰胺加卡铂治疗，70.6%患者无瘤期平均40个月。美国GOG一项Ⅱ期临床试验显示，拓扑替肯治疗接受过放疗的进展型、复发、难治性宫颈癌，总缓解率18.6%。
3.3 姑息化疗 以往对于晚期、复发性宫颈癌的化疗效果多较差。近年，几种药物显示出一定的效果。如泰素、依林替肯、异长春新碱等。Pignata S ［14］ 等应用顺铂加异长春新碱治疗50例晚期、复发性宫颈癌的患者，化疗总缓解率达64%。Sugiyama T ［15］ 等应用顺铂加依林替肯治疗29例患者，化疗总缓解率为59%。
4 免疫放疗
随着免疫治疗学及分子生物学的发展，免疫治疗在宫颈癌的治疗上日益显示出重要地位。免疫治疗主要有针对人乳头病毒（HPV）疫苗，包括多肽疫苗、重组疫苗、树突细胞抗肿瘤疫苗、核酸疫苗等，激发人体不同的免疫反应。
高危型HPV感染与宫颈癌有关。HPV是由核酸和衣壳蛋白组成的DNA病毒，基因组编码10个开放阅读框（ORF），分为早期区（E区）、晚期区（L区）和上游调节区（URR）。早期区包含E1、E2、E4、E5、E6及E7等6个早期蛋白，调控病毒转录、复制和转化;晚期区L1和L2编码病毒的主要和次要衣壳蛋白。高危型HPV E6/E7被证实为转化基因，在相关组织中构成性表达，具有很强的抗原性，被首选用来制备HPV基因疫苗;HPV晚期基因L1的产物具有诱导产生中和抗体及细胞免疫的表位，也是制备基因疫苗的理想候选基因。针对E6、E7和L1等基因序列构建的基因疫苗可同时激活体液免疫和细胞免疫，对宫颈癌有预防和治疗作用。
5 综合治疗
近年来，晚期宫颈癌的综合治疗愈来愈受到重视，综合治疗是宫颈癌治疗的新趋势，化疗联合放疗、化疗联合手术、放疗联合手术等形式治疗越来越多的用于临床。综合治疗主要是提高盆腔局部的肿瘤控制率，减少复发和转移，改善5年生存率，主要适用于局部晚期的宫颈癌、伴分化差的肿瘤或不同亚型宫颈癌等的治疗。
综合治疗须规范化。在80年代前，国内外多数报道的宫颈癌综合治疗是非随机或小样本的回顾性研究，至20世纪90年代末，国际上相继报道了5个大样本，前瞻性Ⅲ期临床研究结果，资料表明以顺铂为基础的同时放化疗提高子宫颈癌的生存率，使宫颈癌死亡危险下降了30%～50%，为此，美国的NCI于1999年2月向全世界宣告，肯定了同时放化疗综合治疗局部晚期宫颈癌的疗效。并提出凡采用放射治疗的宫颈癌患者都应同时接受化疗，同时放化疗的综合应用是近年来治疗宫颈癌的新策略，它将成为中晚期宫颈癌患者的标准化治疗方法 ［16］。
参考文献
1 Food Nutrition and Prevention of cancer，A global perspective first pub-lished.By ALCR，1997，301-308.
2 Leblanc E，Querleu D，Castelain B，et al.Role of laparoscopy in the management of uterine cervix cancer.Cancer Radiother，2000，4（2）:113.
3 关玉兰，龙再秋.组织间插植放疗治疗外生型宫颈癌疗效探讨.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）:745.
4 罗刚，郑成位，单锦露，等.252 锎中子宫内后装治疗子宫颈癌的临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（12）:742.
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8 Zanetta G，Fei F，Mangioni C.Chemotherapy with paclitaxel ifosfamide and cisplatin for the treatment of squamous cell cervical cancer:the ex-perience of Momza.Semin Oncol，2000，27（1）:23-27.
9 韩苏夏，朱青.诱导化疗联合放射综合治疗晚期宫颈癌.西安医科大学学报，2002，23（3）:325.
10 Tierney JF，Stewart LA，Parmar MK.Can the published data tell us about the effectiveness of neoad juvant chemotherapy for locally ad-vanced cancer of the uterin cervix.Eur J Cancer，1999，35:406-409.
11 Yamakawa Y，Fujimura M，Hidake Tet，et al.Neoadjuvant infusion che motherapy in patients with stage IB2-IIIB cervical cancer.Gynecol Oncol，2000，77（2）:264-270.
12 Green JA，Kirwan JM，Tierney JF，et al.Survival and recur rence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix:a systematic review and meta-analysis.Lancet，2001，358:781-786.
13 Blohmer JU，Paepke S，Bohmer D，et al.Adjuvant che motherapy of carcinomar results a phaseⅡstudy.Zentralbl Gynakol，2001，123（5）:286-291.
14 Pignata S，Silvestro G，Ferari E，et al.PhaseⅡstudy of cisplatin and vinorelbin as first-lyne che motherapy in patients with carcinoma of the uterine cervix.J Clin Oncol，1999，17:756-760.
15 Sugiyama T，Yakushi ji M，Noda K，et al.PhaseⅡstudy of the Gyne-cologic oncology group.Gynecol Oncol，2000，58（1）:31-37.
16 Rose PG，Bundy BN，Watkins EB，et al.Conucrrent Cisplatin-based radinotherapy and che motherapy for locally advanced cervical cancer.N Engl J Med，1999，304:1144-1153.
（编辑小 南）
作者单位:071000河北省保定市解放军第252医院