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功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。临床表现为月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期延长的子宫出血。我院1996～2002年住院治疗的功血患者86例，就其治疗进行分析讨论，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断为功血的86例住院患者，入院前均已排除由于血液系统等全身性疾病引起的阴道出血。按其发病年龄及相应治疗原则不同，将患者分为两组，第一组为青春期功血，第二组为围绝经期功血。每组再随机均分为治疗组和对照组。第一组青春期功血患者共20例，发病年龄13～18岁，平均（15.2±2.3）岁。第二组围绝经期功血患者66例，年龄28～52岁，平均（40.5±6.5）岁。
1.2 方法 青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服妊马雌酮0.625mg/次，1次/6h，48～72h内若出血不止给予止血药静滴，甚至补充血小板和输新鲜血。对出血量多，已出现贫血者，雌激素水平较低，可选用苯甲酸雌二醇，每天6～8mg，分2～3次肌注，血止后或出血明显减少，2～3天可逐渐减量，每3天减原量的1/3。维持量时可用口服雌激素制剂，妊马雌酮或己烯雌酚。血止后20天停药，最后10天加服安宫黄体酮10mg/d。调整周期用雌-孕激素序贯疗法作人工周期，用3～6个周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能，用3个周期，用药为月经来潮第5天开始。每日50mg，连用5天停药。对照组不调整周期，其余治疗相同。
围绝经期功血患者首先行诊刮术，组织送病检。排除其他疾患，术后第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10天停药，子宫撤退性出血，以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10天后停药，3个月为1个疗程。对照组不行诊刮术，用安宫黄体酮8mg，每日3次，每3天减量1次，每次减原剂量的1/3，减至维持量6～8mg/d，连服20天后停药，3～5天后出现撤退性出血。出血第15天开始服安宫黄体酮，8mg/d，连用10天后停药，3个月为1个疗程。
1.3 疗效标准 痊愈:1周内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持3个月以上，基础体温双相或更年期妇女血止绝经;好转:1周或10天内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相;无效:10天内仍未止血，或1个疗程结束停药后病情仍如以往发作。
1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件做t检验。
2 结果
两组青春期功血及两组绝经期功血治疗比较见表1、表2。
表1 两组青春期功血治疗结果比较（略）
注:两组疗效比较，P>0.05
表2 两组围绝经期功血治疗结果比较（略）
注:两组疗效比较，P>0.05
3 讨论
功能失调性子宫出血85%属无排卵型功血，本文中20例青春期患者均属无排卵型功血，青春期因下丘脑发育不够成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激素（FSH）呈持续低水平，促黄体激素（LH）无高峰形成。因此，青春期功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主进行治疗。围绝经期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少。而存留的卵泡对垂体的促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，于是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出现无排卵型功血，表现月经紊乱，且诊刮结果为子宫内膜过度增生 ［1］ 。通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮后组织送病检还可以排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌，有利于癌变的早发现、早诊断、早治疗，达到了既治病又防病的目的。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，治疗上对不同年龄的对象应采取不同方法 ［2］ 。通过临床试验证实，青春期功血治疗以止血、调整周期、促进排卵为原则。围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫。
参考文献
1 Munro MG.Dysfunctional uterine bleeding:advances in diagnosis and treatment.Curr Opin Obstet Gynecolo，2001，13（5）:475-489.
2 党小红.功能性子宫出血118例临床分析.现代妇产科进展，2004，13（1）:70.
（编辑江 枫）
作者单位:418200湖南省怀化市洪江区中医院