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目前对肩锁关节脱位的治疗方法较多，尤其是内固定方法:如克氏针、张力钢丝、螺丝钉、丝线修复喙锁韧带等。因喙锁韧带较短，手术修复很难成功，笔者在2001～2004年应用薇桥线使喙锁韧带内移治疗肩锁关节脱位15例，经随访10～30个月疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组15例，男11例，女4例;最大年龄60岁，最小年龄18岁，平均39岁。左侧6例，右侧9例;车祸9例，高处坠落伤6例。本组病例均有伤部痛、无力、上举受限，锁骨远端隆起。其中10例压迫锁骨可复位，但放松后再脱位，X线显示:锁骨远端上移1.5～2.9cm，均未见锁骨骨折。结果随访中肩部外形正常无突出隆起，肩关节活动正常，X线显示肩锁关节正常，无一例出现再脱位，均取得良好效果。
2 手术方法
高位臂丛麻醉，患者仰卧位，手术侧肩下部垫高，头转向健侧。术式:从肩锁关节后下1cm，向前内下到喙突做连续弧形切口，长约12cm。剥离锁骨外1/3骨膜、充分显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位。由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，针尖略朝上，以防血管损伤，进针深度为5cm，同法钻入第2枚克氏针，与第1枚交叉。针尾留于皮外弯成90°角，经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切断喙肩韧带肩峰端，然后将喙肩韧带断端用2-0薇桥线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。
于锁骨外端距离肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻2个孔，把带有薇桥线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结并固定在锁骨上，逐层缝合切口，术后三角巾悬吊，6周后拔除克氏针，开始肩关节功能锻炼。
2 讨论
外伤性肩锁关节脱位较常见，保守治疗复位容易，但维持对位困难，同时易合并喙锁韧带愈合不良，故多数学者主张手术治疗。其重点是喙锁韧带的修复或重建。本手术用克氏针短期内固定，针尾留于皮外，6周拔除即可;不切除锁骨外端，对破裂无法修复的软骨盘则切除，有利于肩锁关节的稳定性。喙锁韧带内移后，未见有肩锁关节再脱位，并且符合原喙锁韧带的生物力学形态。本手术方法的优点是操作简单，一次完成，可早期功能锻炼，并发症少且感染率低，疗效可靠。
（编辑新 竹）
作者单位:035400山西省定襄县人民医院