点击显示 收起
冠心病合并胃肠道病变并不少见，但临床上症状不典型，易造成漏诊和治疗不满意。笔者自1997年10月以来，共收集冠心病合并胃肠道病变患者56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例患者中男32例，女24例，年龄54～70岁，平均61.5岁，所有患者根据典型的心电图ST-T改变均确诊为冠心病，病程2年以上，其中陈旧性心肌梗死2例，有28例合并高血压病，16例合并高脂血症，4例合并糖尿病。56例中合并慢性胃炎50例，食管炎16例，十二指肠球炎18例，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡12例，食管裂孔疝2例，均经胃镜检查确诊。56例中除2例食管裂孔疝外，胃黏膜快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌均为阳性。
1.2 临床表现 56例病例均主要表现为反复发作胸痛。其中表现为不典型心绞痛样胸痛44例（78.6%），胸痛发作持续时间长，多在10～30min以上，有时甚至长达2～4h才能逐渐缓解，含服硝酸甘油治疗不能迅速缓解，轻微活动、进食少量食物可使症状减轻或缓解，合并使用抗酸药、胃动力药及抗幽门螺杆菌治疗可明显减少胸痛发作。56例患者中胸痛向上肢放射4例、向背部放射8例。部分合并有反酸、嗳气、上腹饱胀等症状。
1.3 心电图表现 胸痛发作时与胸痛未发作时心电图ST-T改变无明显动态变化。
2 讨论
本组资料显示冠心病合并有消化道疾病时可有不典型胸痛发作，单抗心绞痛治疗效果不满意。从资料中看出本组患者胸痛发作与典型冠心病的心绞痛发作有明显不同，不能认为都是心绞痛，需与胃肠道疾病本身引起的胸痛鉴别，本组56例病例中有高达78.6%表现为不典型胸痛，其中相当一部分为胃肠道疾病本身引起，其临床特点为:（1）胸痛持续时间长，多在10～30min以上，有时甚至长达2～4h才能逐渐缓解，部分患者合并有反酸、嗳气、上腹饱胀;（2）胸痛发作时，轻微活动、进食少量食物即可使症状减轻或缓解;而含服硝酸甘油不能迅速缓解;（3）合并使用抗酸药、胃动力药物及抗幽门螺杆菌治疗，胸痛发作次数明显减少甚至或停止发作;（4）发作时与未发作时心电图ST-T无明显动态改变。以上几点有助于和心绞痛相鉴别。
胃肠道疾病与冠心病并存时，他们之间是否有相互影响是临床关注的问题，王文霞等报道一组92例冠心病患者，血清中抗幽门螺杆菌特异性IgG抗体高达80.4%，明显高于对照组，冠心病全组的抗幽门螺杆菌特异性IgG抗体的光密度也明显高于对照组，并且，冠心病中抗幽门螺杆菌特异性IgG抗体阳性组中的纤维蛋白原也高于冠心病中抗幽门螺杆菌特异性IgG抗体阴性组，认为幽门螺杆菌与冠心病的发病以及冠心病的发展相关 ［1］ 。本组56例患者中有54例幽门螺杆菌检查阳性，不能认为是偶然的巧合，而可能正如上述论点中提到的幽门螺杆菌感染与冠心病的发病有一定的关系。另外，胃肠排空延迟、胃潴留及胃酸增多，均可刺激迷走神经，引起冠脉痉挛从而诱发心绞痛。而且胃肠道疾病本身也可以表现为胸痛，因为迷走神经广泛分布于食管、胃、十二指肠与心脏等内脏器官，两者的内脏痛觉纤维与胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统有重叠交叉，如支配心脏的神经节为3～5颈节及1～8胸节，胃为7～9胸节，食管为4～6胸节，而支配胸部浅表组织的神经节为1～6胸节，故胃、食管和心脏的病变都可表现为胸痛，这就使两者的鉴别显得更为重要。
因此，冠心病患者合并胃肠道疾病胸痛反复发作且症状不典型时，含服硝酸甘油不能迅速缓解，特别是合并有消化道症状如反酸、嗳气、上腹饱胀等应该考虑是否由胃肠道疾病引起而并非冠心病发作，需要进行相关检查，如胃镜等。冠心病合并有胃肠道疾病时，要在治疗冠心病的同时治疗胃肠道疾病及给予抗幽门螺杆菌治疗。
参考文献
1 王文霞，严庆惠.冠心病与幽门螺杆菌感染间关系初探.中华老年学杂志，1997，17（6）:139-141.
（编辑文 静）
作者单位:410002湖南长沙湖南省财贸医院内一科
湖南省长沙市第四医院