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抑郁障碍是一种躯体疾病的严重合并症，国外有报道称综合医院的住院患者中伴发抑郁障碍约占22%～33%，但临床识别率不足50%，国内报道很少，肺结核伴发抑郁障碍研究较少。我院近年来（2001～2004年）收治确诊的肺结核伴发抑郁障碍共208例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺结核伴发抑郁障碍患者占我院同期入院治疗肺结核患者总数的40.4%，本组208例，男108例，女100例;年龄20～44岁122例（58.6%），44～65岁41例（19.7%），>65岁45例（21.7%）。文化程度:高知49例（23.56%），小学文化和文盲126例（60.58%），中等文化程度33例（15.87%）。
1.2 临床症状 抑郁症者96例，表现为压抑、郁闷、兴趣缺乏、乏力及胃肠道综合征。焦虑症者104例，表现为精神性焦虑:紧张心慌、恐惧;运动性焦虑:肌肉紧张、颤抖;植物性焦虑:心悸、多汗、气促。病例全部采用标准化抑郁诊断量表Hamilton抑郁量化表及HAMD-24抑郁表的评分来诊断，同时采用Hamilton焦虑量化表及HAMD-14焦虑表评分判断。
1.3 治疗 心理治疗208例，药物治疗96例。
2 讨论
结核病合并抑郁症状易被忽视而未获得治疗，其对结核病的诊治有很大影响，国外有报道称，综合医院的住院患者中伴有抑郁障碍者约占33.3%，其中临床识别率很低，本文分析我院诊治的肺结核伴发抑郁障碍者208例，占我院肺结核同期入院治疗总数的40.4%。表明结核病伴发抑郁障碍发生率很高，但临床识别率很低，分析其原因有两点:（1）抑郁症的表现被掩盖在结核病的症状之中;有部分患者是在结核病治疗中逐渐发生的;（2）医生思维局限化忽视本病的存在。
第三次结核病全国流调的社会经济学分析显示，患者家庭经济水平普遍较低，结核患者多数无任何形式的医疗保障，结核患者经济负担高，心理压力较大，许多患者不能完成全程化疗。对疾病的恐惧感，也是引起抑郁障碍的因素之一。另外，结核患者长期使用雷米封、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、丁胺卡那等药物，均能引起神经、精神异常，部分药物可引起听觉、视觉、皮肤感觉、味觉等传导神经的损害，引起靶器官功能障碍，它能减低生活质量和营养状况;降低了治疗依从性;对低体重、老年人尤其重要。
本组208例全部给予心理治疗，由于患者以躯体症状就诊，因此，要有充分的理论依据确定诊断，同时要对影响疾病的社会心理因素、性格及躯体症状的相互关系进行分析，然后确定心理治疗方案，有半数患者经良好的心理认知治疗后，躯体症状获得不同程度的缓解，抑郁症状基本消失。本组96例给予药物治疗。传统的三环类抗抑郁药，如多虑平、阿米替林、四环类如麦普替林及咪嗪类药物均有较好的抗抑郁和抗焦虑作用。但这类药物因三环类抗抑郁药有较多的抗胆碱能作用，如嗜睡、口干、便秘等。治疗中应注意药物治疗的周期性，因脑内5-HT等神经递质水平的恢复需2～4周，因此，应当坚持治疗时间，防止中断治疗，疗程应2～3个月。
总之，结核病的抑郁障碍易被忽视而未获治疗，其结果影响很大，对合并重度抑郁者服用抗抑郁药物治疗的疗效很好，而这种有效的治疗常常能增强患者对自己疾病的应付能力。抗抑郁药物使用的关键是慎重的评估患者结核病状况和治疗方案，既要抗结核治疗，又要考虑抑郁状态的控制。
（编辑建 伟）
作者单位:014040内蒙古包头市第三医院