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【摘要】 自2004年11月13日我科曾救治132例急性雪卡毒素中毒患者，年龄8～89岁，其中有12.3%的患者病情危重，通过护理观察和访谈，发现70%以上的患者均存在不同程度的心理障碍，其中一些患者的心理问题相当严重，甚至加重病情，影响疾病的转归。笔者在做好护理工作的同时，密切观察患者的心理活动，及其对疾病和治疗的影响，并协助解决患者的心理问题，以促进患者康复，提高诊疗质量。
雪卡毒素是一种由海洋微生物产生的毒素，毒素黏附在海藻或死去的珊瑚礁表面，通过食物链积聚在大鱼体内，人吃了有雪卡毒素的海鱼后引起中毒。中毒的主要表现:进食2h后，出现口角、四肢麻木、头晕头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现低血压、心动过缓等中毒症状。经过积极治疗，大部分中毒患者是可以康复的，有少数患者遗留有轻微的神经系统中毒症状。任何一位中毒患者对于疾病就诊，注射、输液，对疾病的进展，预后和康复，对病后的生活、工作、经济的问题和社会的适应等均会有不同的心理反应 ［1］ 。本文对中毒住院患者心理反应及其影响因素进行总结、分析，并以此为基础进行相应护理对策，在临床工作中取得较满意的效果。
1 患者的心理问题变化
1.1 恐惧 患者的恐惧情绪主要源于两方面:一是发病突然，雪卡毒素中毒目前并非少见，但人们对其诊治认识不足。部分患者病情重，进展快，可在短期内出现心律失常、低血压等严重的中毒症状，加上社会上的某些传言夸大了该病的严重程度，使一些患者以为只要中毒便无药可救，甚至有生命危险，而产生强烈的恐惧感;二是中毒后的患者都出现各种不同程度的呕吐、腹泻、四肢和口唇麻木、冷热感觉颠倒、关节和肌肉疼痛等症状，而担心遗留后遗症，加重了恐惧心理。
1.2 抑郁 患者收入病房后，由于没有家属陪伴，众多的同病患者，狭小的活动空间，渐生抑郁，表现为情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意懒，动作减少，食欲差，失眠早醒等。
1.3 焦虑 焦虑是患者普遍存在的一种不愉快情绪，表现为面容紧张，眉头紧锁，姿势紧张有震颤，常伴有情绪不良，强迫观念，并有一定的躯体症状，如心跳加快、腹痛、尿频、便意、头晕、失眠等，产生焦虑的主要原因是对疾病治疗和预后的担心所致。
1.4 绝望 一些患者常产生悲观绝望心理。如一例患者就诊时有心律失常、呼吸困难、情绪低落、表情淡漠，对自己和周围的事物漠不关心。他在病情好转后说:“现在我才感觉到了生活的信心，前几天我感到一点希望都没有。”
1.5 过分依赖 由于是神经毒素，后期出现四肢麻木，全身瘙痒症状有些患者经过一段时间的治疗，要求医生一定要输入免疫球蛋白，而且每天输入一瓶后总感觉良好，认为不输入白蛋白全身无力，心理暗示作用强。
2 护理对策与措施
2.1 作为护士应理解体贴患者 心理问题的产生涉及生理和社会多种因素的相互作用，所以要同情和理解患者，理解是做好一切工作的前提和基础。中毒本身是一强应激原，患者常反复出现头昏、全身乏力、四肢麻木、瘙痒、心悸等症状，有的患者表现为活动耐受差，情绪常常不稳定等。护士应该把握处理身心疾病的治疗原则，一定要排除心理障碍，需要对患者的心理素质和特点有一个准确的了解，有的放矢地做好患者的疾病知识宣教和心理疏导，帮助患者建立乐观的治疗态度和信心，提高患者战胜疾病的勇气。
2.2 走近患者进行心理疏导 多与患者交流，鼓励他们倾诉，排除心理问题，针对雪卡毒素中毒的恐惧心理，讲解防食海鱼的意义，告诉患者强烈的恐惧、焦虑、抑郁等负面的心理反应会降低人的免疫力，对疾病的康复不利，使患者认识到良好的心理状态与疾病的预后有密切的关系。告诉他们不要因此而紧张恐惧，使患者对疾病有正确的认识和积极的态度。
2.3 正确鉴别疾病或治疗产生的心理反应 患者对疾病的畏惧、紧张或对治疗手段的担心导致的不良心理反应，均是心理疾病发生的诱因。一定要明确患者心理症状产生的原因。例如:雪卡毒素中毒是在高兴和快乐的气氛下（饮食喜宴）发生的，患者对这突然的中毒缺乏思想准备，加上传说的无药可医，担心治疗不彻底，遗留后遗症，产生焦虑紧张，心理情绪低落。笔者通过耐心倾听患者的心声，针对患者的情绪反应，生活上多关心照顾，同时向患者反复解释雪卡毒素中毒通过积极的治疗是能够治愈的，不会危及生命，只要及时治疗不会有后遗症。指导患者学会使用减轻内心焦虑的方法，如每天睡前全身放松、静坐几分钟，以调节心身功能，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，愉快的配合治疗和护理，告诉患者饮食要易消化、清淡，多食含维生素C的水果，勿食腥、辣、煎、炸食品，在治疗期间不要进食鱼虾，忌饮酒及食物花生等果仁和豆类食品，因为这些食品使症状加重。
2.4 出院指导 出院前护理人员利用健康教育宣传单，对132例患者宣传卫生知识，增强其对慎食珊瑚鱼，预防雪卡毒素中毒危害身体的防护意识，叮嘱患者今后尽量避免食用斑鱼等珊瑚鱼类（都是餐馆里常见的海鲜）。特别是过大的鱼，不要进食鱼的某部位，例如:头、肝、生殖器部分等，加工时就应该把这些部分剔除，尤其是卵巢。曾有过雪卡毒素中毒的人，可能会在数年内处于过敏状态，一旦再进食无毒的海鱼，甚至饮酒都能引起症状的复发，因此要戒食珊瑚鱼。用科学的语言回答患者的问题，讲解雪卡毒素中毒的防治知识，对疾病较轻的患者可以客观地分析疾病的预后，鼓励患者调节好心态，保证治疗，对病情较重的患者应投入更多的时间和精力，细心照顾、鼓励其树立信心，保持乐观的心态。通过采取以上措施，患者大多能以平和的心态，积极配合治疗取得良好的效果。我科救治的患者中，大多数病愈出院（患者精神障碍治疗前后对比，见表1）。
表1 雪卡毒素中毒患者精神障碍治疗前后对比（略）
3 体会
心理活动会影响生理功能 ［2］ ，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后，对患者进行积极有效地心理疏导，可缓解他们的心理障碍，增强战胜疾病的信心，对促进康复具有非常重要的意义。
雪卡毒素中毒是一场突如其来的灾害，人们对它缺乏足够的认识，通过对中毒事件的临床处理过程，笔者体会到有效缓解患者心理问题非常重要，而且周到细致的护理措施，确实能改善患者的心理状态，作为这一工作的关键是要有爱心、要有无私奉献的精神，真正理解、体贴患者。此外，严格的管理，科学合理的工作流程，精湛的技术也是做好心理护理工作的基础。
参考文献
1 印鸿钟.临床心理学.广州:广东文化教育出版社，2004，41.
2 刘小红.护理心理学.上海:第二军医大学出版社，1998，303.
（编辑云 兆）
作者单位:528415广东省中山市陈星海医院内科