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近年来，临床采用双管冲洗引流治疗化脓性膝关节炎疗效满意，但有些护理问题值得注意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999～2004年，我院共接纳42例化脓性膝关节炎患者，男29例，女13例，年龄6～82岁，平均32.8岁，细菌培养32例，阳性30例，血培养9例，阳性7例。
1.2 方法 均采用双管引流冲洗，早期采用等管径硅胶尿管，加侧孔后冲洗，后期均采用出管内径粗的硅胶尿管，入管内径细的脑室引流管。冲洗液用生理盐水+庆大霉素8万u，早期可5000～8000ml/24h，应用有效抗生素，配合中药六味或三妙散。
1.3 结果 冲洗液常规连续4次阴性拔管，后石膏外固定4周，后期用中药活血熏洗灵外洗，康复锻炼。置管5～9天30例，10～14天8例，15～20天4例（均采用管径相等者），疗效好。
2 护理体会
2.1 注意患者体温变化 每4h测体温1次。一般施行双管冲洗引流后，患者发热逐渐消退，如持续高热，应做血细菌培养+药敏实验，以了解患者是否有脓毒血症、败血症，并选用有效抗生素控制感染，同时叮嘱患者多饮水，加强营养，多食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。
2.2 置管时严格无菌操作 引流管无菌引流每24h更换1次，并保持出入管滴速相近，随时观察局部敷料是否清洁干燥，浸润时及时更换。如果滴速过快，引流不畅，关节内压力升高，冲洗液外浸，若不及时更换，利于细菌生长繁殖。输液管每日更换1次，引流袋每周更换1次。
2.3 冲洗液中加入敏感的抗生素 这利于杀灭或抑制侵入组织浅层的致病菌，但抗生素的浓度要适宜，过浓会使关节内组织遭受药物持续浸润，一般每500ml生理盐水加入庆大霉素8万u，如患者高热不退，可考虑综合其他途径给药，不可随意加大冲洗液中抗生素的浓度。
2.4 保持冲洗液畅通是治疗护理的关键
2.4.1 出管内径要粗（一般6mm左右） 选用16～18号普通硅胶尿管，外径不大质软，富有弹性，防止压瘪、滑脱或脓栓堵塞，长度能接入引流瓶不扭曲即可，一般2～3cm，并有两个侧孔即可。
2.4.2 冲洗管固定牢固防止滑脱 一旦部分滑脱，侧孔在关节囊外，出现漏液达不到冲洗引流效果，应于关节腔切口处各缝1针，皮肤全层缝合后用尾线将冲洗引流管皮肤固定，防止滑动。
2.4.3 出管应置于病变关节低位 所接引流瓶低于关节水平，入管置于关节高位，吊瓶挂于输液架上，以便冲洗引流。
2.4.4 及时观察滴液冲洗速度 应时快时慢、防止涡流、湍流，等速冲洗可存在死腔，鼓励患者术后3天开始被动有限的关节伸展运动，后期自己进行，使滴入关节内的药在各间隙内弥散，避免经短路流出，这有助于防止死腔和滑膜粘连。
2.4.5 发现流出滴速明显少于流入滴速时，应怀疑有管道阻塞的可能 首先用30ml空针抽取无菌生理盐水，自御接出管注入关节腔内，然后再取出，反复几次，小脓栓有可能被取出。如无效且流出愈来愈少，只能再次手术，因此保持冲洗引流通畅是关键。
2.5 配合静脉输液应用抗生素有效 更换液体时注意“三查七对”，切不可将10%GS灌入关节腔，因该类液体进入关节腔可能加重关节肿胀，另外糖是细菌生长繁殖所必需的营养物质，会加速细菌的生长繁殖。
2.6 掌握拔管指征 引流时间约在5天以上，一般情况改善，全身及局部炎症消除，引流脓细胞在0～10个/nm夹管，36～48h后关节无炎症骤发征象可拔管。
（编辑子 涵）
作者单位:273400山东省费县人民医院