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肺切除是治疗肺癌的常用方法之一，术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，导致患者呼吸道内分泌物增多甚至潴留，而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我院胸外科2001年3月～2004年12月行肺癌切除术26例，其中男18例，女8例，年龄52～86岁，平均69岁，行全肺切除4例，单纯肺切除20例，复合肺切除2例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 呼吸道准备 呼吸道准备是病人术后恢复的重要一关，应向患者及其家属做好宣教工作。本组嗜烟者18例，烟龄最长50年。对此我们耐心做好吸烟患者的劝说工作，术前绝对戒烟2周以上，因吸烟会使术后痰液增多、黏稠，不易咳出，从而增加碳氧血红蛋白含量及呼吸道并发症的发现体会 ［1］ 。同时教育患者当心着凉，预防感冒。
2.1.2 深呼吸运动 指导患者学会深呼吸运动，包括坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次15min左右，可增加肺活量，以利肺泡扩张。
2.1.3 咳嗽训练 指导患者掌握正确的咳嗽体位与方法。坐位咳嗽时，身体稍前倾，弯腰盘腿，两肩微耸，头稍向下，胃部垫枕，两手轻按;卧位咳嗽时取屈膝侧卧位。每日练习3次，每次试咳20次左右，通过有效咳嗽，可预防肺不张，肺部感染。
2.1.4 抗感染治疗 对合并慢性支气管炎或肺部感染的患者，按医嘱给予抗感染治疗。
2.2 术后呼吸道管理
2.2.1 充分镇痛、解除紧张情绪和放松肌肉 术后患者常因切口疼痛致全身肌肉紧张而限制呼吸，呼吸快而浅。本组患者常规采用术后留置镇痛泵输注镇痛药，同时采取半卧位，膝下垫枕头，保持舒适姿势，并可按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张。
2.2.2 指导呼吸 本组患者在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每2h进行深呼吸10～20次，直至胸腔引流管拔除为止，以利肺扩张，提高肺顺应性，改善肺通气功能。
2.2.3 协助排痰 （1）拍打震动法:五指并拢，掌心空虚呈杯状，腕部弯曲，由下至上，轻轻拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕部力和关节力，每次拍打3～5min，同时让病人咳嗽把痰排出。（2）刺激咳嗽:用拇指或食指在吸气末略用力按压胸骨柄上窝的气管，刺激气管引起咳嗽反射。（3）雾化吸入:术后常规雾化吸入3～5天，雾化液为生理盐水30ml加入庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、沐舒坦15mg，吸入时间15～20min，雾量不宜过大，以免引起呛咳、窒息，在雾化的同时鼓励患者咳嗽，辅以翻身拍背，促进排痰。（4）吸痰:当患者不能有效自行排痰时，可采用吸痰法，帮助患者排痰，宜选择合适的一次性吸痰管，一般为14～16号，如比例不合适可造成气道阻塞、喉头痉挛而失去气道的正压进气或富含氧的空气被稀释而导致缺氧 ［2］ 。吸痰动作应轻而快，防止损伤呼吸道黏膜，注意分泌物的量和性质，每次吸痰不超过15s，吸痰前后可增加吸氧浓度。对全肺切除的病人，吸痰管进入气管长度不超过气管的1/2，以免造成吻合口穿孔。
2.2.4 吸氧 肺切除术后24～36h内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛及肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，术后常规给予鼻导管吸氧，流量2～4L/min，缺氧症状改善后改为间断或按需吸氧，以确保最大氧合功能。
2.2.5 早期活动促进肺扩张 鼓励病人及早活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能。早期可在床上进行，术后麻醉清醒、生命体征平稳者应采取半卧位，不能半卧位的患者应经常变换体位，鼓励患者在拔除胸管后2h即下床活动，可先在室内搀扶病人回绕病床行走3～5min，有心血管疾病患者慎重;后到室外逐渐增加运动量。
3 体会
正确的术前指导、有效的排痰方法、及时清除呼吸道分泌物，是确保手术成功的重要措施，也是促进余肺迅速扩张、预防术后并发症行之有效的方法;合理氧疗和早期活动是改善呼吸循环功能、保持气道通畅、维持有效通气量的有力保证。本组26例患者经细心护理，尤其是加强呼吸道管理后全部治愈出院，无一例出现并发症。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，360-366.
2 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37（7）:536.
（编辑晓 青）
作者单位:226200江苏省启东市中医院