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【摘要】 目的 通过与奥美拉唑三联疗法比较，观察泮托拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）和治疗胃溃疡的疗效。 方法 60例经电子胃镜检查确诊为胃溃疡活动期并经活检取材行快速尿素酶试验确定Hp阳性的患者分为两组:泮托拉唑胶囊试验组（PAC组）和奥美拉唑胶囊对照组（OAC组）。两组均先予三联治疗:泮托拉唑胶囊40mg或奥美拉唑胶囊20mg+阿莫西林胶囊1000mg+克拉霉素片500mg，每天2次，连续7天，然后单独给予泮托拉唑40mg每日1次或奥美拉唑20mg每日1次，连续3周。治疗共4周后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合程度及Hp根除率。 结果 泮托拉唑和奥美拉唑组愈合率分别为86.7%、93.3%;Hp根除率89.3%、90.1%。两组差异均无显著性（P>0.05）。 结论 泮托拉唑治疗胃溃疡具有与奥美拉唑相当疗效，有较高的愈合率和Hp根除率，且不良反应很少，患者耐受性好。
关键词 胃溃疡 质子泵抑制剂 泮托拉唑 奥美拉唑 三联疗法
泮托拉唑是用于临床的第三代新型质子泵抑制剂，与奥美拉唑同属于苯丙咪唑磺酰基的衍生物，能特异性抑制胃壁的H + 、K + -ATP酶具有较强的抑制胃酸分泌功能，且生物利用度高。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp已为欧美许多国家和地区所采用。笔者选择我国根除Hp推荐的一线治疗方案之一:PPI+A+C ［1］ ，随机对照治疗胃溃疡，比较泮托拉唑和奥美拉唑三联疗法疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组60例患者均系我院门诊与住院病人;采用随机入选法;年龄20～67岁，男女患者相仿;经胃镜证实胃溃疡活动期，大小在0.3～2.0cm，数目不超过2个，经病理化验除外恶性溃疡（必要时行上消化道钡餐造影、CEA、A19-9等检查支持良性溃疡），同时活检取材行快速尿素酶试验 ［2］ ;确定Hp阳性;进入治疗前48h内停服一切抗溃疡药;治疗期间不得服用其他药物并避免烟酒、咖啡等致病因素。60例患者随机分为两组，泮托拉唑胶囊试验组（PAC组）和奥美拉唑胶囊对照组（OAC组），两组差异无显著性，具有可比性。
1.2 排除标准 （1）妊娠和哺乳期妇女;（2）有穿孔、幽门梗阻及活动性大出血等严重并发症;（3）有食管、胃、十二指肠手术史;（4）复合性溃疡及2个以上溃疡;（5）既往长期应用H 2 受体阻滞剂和PPI制剂;（6）对方案中药物过敏。
1.3 治疗方法 治疗组:泮托拉唑胶囊（杭州中美华东，商品名:泮立苏）40mg bid，克拉霉素片500mg bid，阿莫西林胶囊1000mg bid。对照组:奥美拉唑胶囊（江苏无锡阿斯利康，商品名:洛赛克），克拉霉素片500mg bid，阿莫西林胶囊100mg bid（克拉霉素片、阿莫西林胶囊生产药厂及批号两组相同），三联治疗7天后，两组分别继续单用泮托拉唑胶囊40mg qd或奥美拉唑20mg qd连续3周，治疗共4周后3天内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合和根除情况。
1.4 疗效评定标准 胃镜下愈合标准:完全愈合（C）:溃疡愈合，周围炎症消失;基本愈合（S）:溃疡愈合，周围仍有炎症;有效（P）:溃疡面缩小50%以上或溃疡减少（2个中1个愈合）;无效（N）:溃疡愈合不到50%或无变化甚至加重。胃窦、胃体各取1块活检标本，行快速尿素酶试验，两部位均为阴性确定Hp根除。
1.5 统计学方法 应用SAS统计软件包，采用χ 2 检验P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1、表2。
表1 两组溃疡愈合情况 （略）
注:χ 2 <3.84，P>0.05
表2 Hp根除情况 （略）
注:χ 2 <3.84，P>0.05
2.2 不良反应 两组各有2例食欲轻度下降，未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能毒性作用。
3 讨论
胃酸过高、黏膜保护减弱和Hp感染是产生溃疡病的最主要因素，因此消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、抗Hp、保护胃黏膜的药物。质子泵抑制剂阻断胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。泮托拉唑可抑制94%H + 、K + -ATP酶的活性 ［3］ 。并有资料表明泮托拉唑与其他质子泵抑制剂一样，与有效抗生素合用对根治Hp有很好的疗效，根治率可达90% ［4］ ，本临床研究资料观察结果与之相近。同时，泮托拉唑有别于奥美拉唑的最大特点是不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全或高龄患者无需调整剂量 ［5］ 。本临床研究资料观察结果表明，泮托拉唑及奥美拉唑两组三联疗法对胃溃疡愈合率及Hp根治率均差异无显著性，且均未出现明显不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能有毒性作用，表现泮托拉唑是疗效高、安全性好的药物之一。
参考文献
1 张万岱，萧树东.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华医学杂志，2004，84（6）:522-523.
2 王继德，陈烨，张亚历，等.幽门螺杆菌感染几种方法的准确性比较.中华消化杂志，2000，17（4）:248-249.
3 Shin JM，Besancon M，Simon A，et al.The site of action of pantoprazole in the gastric H + 、K + -ATPase.Biochim Biophys Acta，1993，1148（2）:223-233.
4 Bardhan KD.Triple therapy as a cure for helicobacter pylori infection.Eur J Gastroenterol Hepatol，1996，8（suppl1）:27-30.
5 林庚金，萧树东，江石湖，等.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察.中华消化杂志，2001，21（1）:24.
（编辑建 伟）
作者单位:318000浙江省台州市中心医院消化内科