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1 病历摘要
患者，女，58岁。因“左侧腹股沟区包块14年”于2005年2月20日收住入院。患者诉14年前左侧腹股沟区出现鸡蛋大包块，站立时出现，安静平卧时可消失。因经济困难未给予治疗。以后包块不断增大并觉腹部及包块胀痛，平卧时不能消失。近1年来包块增大更快，致行走困难，进食量明显减少，大便秘结，包块底部破溃，流水，有较浓异味。查体:T37.5℃，P90次/min，R23次/min，BP120/80mmHg，精神差，面色苍白，扶入病房，强迫体位。心肺正常。腹部呈舟状，腹肌稍紧张，轻度压痛，肠鸣音可闻及。两侧大腿间见一篮球大包块悬吊于左侧腹股沟区至大阴唇部，站立时下缘达膝关节平面，形态不规则，质中等硬度，底部见10cm×10cm皮肤溃疡，有较多炎性渗出。加压推挤不能还纳，轻度压痛，包块部可闻及肠鸣音。透光试验（-）。诊断为“左侧巨大腹股沟疝”。给予抗感染治疗，做皮肤准备及完善必要检查，于2月23日在连续硬膜外麻醉下行“左侧巨大腹股沟疝修补术”。术中证实疝内容物为升结肠、盲肠、阑尾及约150cm回肠，部分网膜。网膜及肠系膜明显增生肥厚。肠管间及疝内容物与疝囊间广泛粘连。疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。分离部分粘连，将上下粘连较轻处回肠切断并行端端吻合。切除疝囊，内容物及疝外被盖（术后称重为2.5kg）。连续缝合疝囊颈。仔细分离腹股沟各层组织，将腹内斜肌及联合肌腱与腹股沟韧带予以间断缝合，重叠缝合腹外斜肌腱膜，下缘缝合于耻骨骨膜上，以消灭腹股沟区缺损。间断缝合皮下组织及皮肤。加压包扎，术后压沙袋。应用镇痛泵，禁食，胃肠减压及导尿处理。全身予以输液，抗感染治疗。9天拆线，10天出院。随访1个月，一切情况良好。
2 讨论
腹股沟斜疝是临床常见病，多发病，但如此巨大，疝内容物如此之多的腹股沟斜疝实为罕见。在诊治过程中笔者有以下几点体会:（1）因病程长，疝内容物多，腹腔容积较正常小，完全回纳疝内容物有较大困难。应视不同情况部分或全部切除相对不重要的器官或组织，以减少回纳的疝内容物容量;（2）尽管腹股沟区缺损较大，术中仔细分层解剖，传统修补方法完全可以修补腹壁缺损，防止疝复发，避免应用补片而加重患者的经济负担;（3）术后应尽可能减少疼痛及腹部不适。避免因腹压增加造成疝复发的危险，有必要应用镇痛泵、胃肠减压、禁食、导尿等措施。
（编辑晓 青）
作者单位:438600湖北省罗田县万密斋医院