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笔者近几年运用关节腔冲洗，注射曲安奈德及针刀综合治疗膝关节骨性关节炎32例56膝，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例56膝中，男39膝，女17膝，年龄40～65岁，平均55.2岁。发病最短1个月，最长3年，患者多表现为膝关节始动、负重、主动活动时疼痛，以蹲起及上下楼时疼痛加重，关节僵硬、水肿，部分内外膝眼疼痛，内外侧间隙、副韧带起止点处压痛，关节腔积液。
1.2 治疗方法 （1）于患膝髌骨外上缘作为穿刺点，局麻后用20ml一次性注射器穿刺进入膝关节腔，用生理盐水反复冲洗，直到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物，然后抽取曲安奈德（浙江仙居制药有限公司）20mg，2%利多卡因3～4ml，注入关节腔内，拔出针头，创可贴覆盖，被动活动膝关节数次，以使药物均匀分布于关节腔，每7天1次，连续3次即可;（2）患膝屈曲，足掌平放床面，根据病情，于内或外膝眼处沿胫骨平台方向进针刀，纵行切割脂肪垫2～3刀，再进刀穿过滑膜层十字切割一下，针刀稍退，刀柄向下，术者左手按住髌骨下缘，针刀行扇形切割2～3刀，调整针刀，刀柄向外、向上在髌骨带后方行扇形切割2～3刀，出针刀，有内、外间隙或侧副韧带起止点疼痛，则用针刀切割2～3刀，外用创可贴覆盖，被动屈曲、过伸膝关节数次，每7天1次，3～5次为1个疗程。术后给予抗生素口服2～3天，预防感染。
2 结果
2.1 疗效评价标准 优:症状消失，关节活动正常;良:关节活动基本正常，但活动量大时仍感轻微疼痛不适;一般:临床症状、体征改善，但仍有时疼痛。
2.2 治疗结果 56膝中，优42膝，良12膝，一般2膝，优良率96.4%，其中一般2膝为关节功能活动严重受限，X线片显示关节间隙严重狭窄。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种常见病，当膝关节发生退行性变时，膝关节软骨面的破坏及关节增生的骨赘反复摩擦，刺激产生碎屑、关节腔内高压 ［1］ 及髌下脂肪垫的劳损 ［2］ 。笔者应用生理盐水反复冲洗，可稀释和消除致痛物质，阻断炎症过程的恶性循环 ［3］ ，同时关节腔注入曲安奈德，进一步改善滑液组织的炎症反应，缓解疼痛，保护软骨，针刀治疗减轻了关节内高压，改善脂肪垫劳损产生的粘连、水肿，同时治疗了膝关节周围软组织劳损。
参考文献
1 庞继光.针刀医学临床规范治疗手册.北京:中国中医药学出版社，1998，224-225.
2 刘永才，廖世生.膝关节骨性关节炎合并髌下脂肪垫劳损的B超诊断与治疗.中国骨伤，2005，18（1）:43-44.
3 程鹏.关节镜下清理术治疗老年人膝关节骨性关节炎.中国骨伤，2003，16（3）:144.
（编辑建 伟）
作者单位:264512山东省乳山市银滩医院