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剖宫产术是指凡妊娠满28周或28周以上经腹部切开子宫，取出胎儿及其附属物的手术。当孕妇、胎儿或胎盘出现异常情况，不宜经阴道分娩时，剖宫产术则是处理难产、终止妊娠、快速结束产程、挽救产妇和胎儿生命的重要手段和唯一途径。然而，剖宫产术毕竟是一种创伤性手术，术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，一旦发生严重感染可危及患者生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%，而阴道产仅为2%～3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5～10倍 ［1］ 。因此，做好剖宫产术后感染的防治，对降低孕产妇死亡率具有重大意义。我院从1999年1月～2004年12月共5年间，针对剖宫产术后可能发生感染的各个环节，通过从孕期、术前、术中、术后4个环节把关，明显地降低了剖宫产术后感染率。
1 加强孕期保健，做好产前检查工作
筛选出可能发生感染的潜在的高危因素，如营养不良、肥胖、贫血、低蛋白血症、妊高征、糖尿病等。指导合理膳食、加强营养、纠正贫血、对因治疗，以改善营养状况，增强机体抵抗力;做好卫生宣教，妊娠晚期禁止性生活，积极治疗妊娠合并症及生殖器官炎症。
2 术前工作
术前对产程延长，羊膜破水>6h，术前行过阴道检查或多次做过肛诊，腹壁脂肪肥厚者及时应用抗生素预防感染。试产失败者及时行剖宫产术，术前准备时常规应用0.5%络合碘擦洗外阴及阴道。术前要求手术室严格消毒，包括空间及手术用物等。
3 术中工作
术中以缩短手术时间，减少组织创伤和异物刺激，减少术中出血及避免组织缺血坏死，促进良好的恢复解剖关系为原则。对90%以上的产妇采用新式剖宫产术（Stark剖宫术）腹壁切口 ［2］ ;子宫切口位置一般采用周氏剖宫产术子宫下段切口 ［3］ ，较传统切口上移8cm（即将子宫下段切口上移至反折腹膜下2cm），避免了子宫切口撕裂、出血多、切口上下缘厚度不一致，消灭了传统子宫切口的弱点和可能的并发症。提高娩头技能，对于巨大儿、胎头深嵌、枕后位缓慢娩出胎头，以减少切口撕裂;术中如发现羊膜腔感染或患者腹腔腹膜有明显充血或羊水污染严重者，使用庆大霉素液或0.5%甲硝唑液行宫腔冲洗及腹盆腔灌洗，宫腔药液保留使之经阴道流出，以减轻炎症反应，润滑隔离粗糙面和缺损面，减少粘连，降低子宫内膜炎、子宫切口感染、盆腔粘连及腹膜炎的发生率。用1号合成线连续单层缝合子宫肌层，对止血不全和对合不满意处给予间断加固的方法，轻拉大网膜覆盖子宫切口，1号合成线缝合筋膜层，皮肤及皮下组织4号丝线间断缝合3针，4把组织钳钳夹皮肤切缘加压5min。不缝合腹膜，皮肤皮下组织一层缝合，从而缩短了手术时间，减少缝线反应、粘连及硬结，也降低了术后发病率，在手术中尽量减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织创伤，保证组织血供，避免体内异物产生，将手术创伤减少到最低点。
4 术后工作
术后密切观察产妇体温变化，腹部敷料有无渗液，切口有无红肿硬结，阴道有无异常出血，恶露有无异味，子宫复旧情况。24h拔除尿管，并协助产妇下床活动，有利于恶露引流，促进血液循环，减少术后感染的发生。合理及时地使用抗生素，有研究表明，需用抗生素预防手术感染的危险期一般不超过24h，其关键时间是从手术切口开始到缝合关闭的这段时间。空气中及与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细菌，在手术进行这段时间内，组织中应持续足够浓度的抗生素来抵御可能污染的细菌 ［4］ 。术前1h使用0.5%甲硝唑液250ml，氨苄青霉素3.0g静脉滴注，术后继续用氨苄青霉素3.0g，以后连用3天。取得了较好的效果。
总之，通过对产前、术前、术中、术后层层把关，使得我院剖宫产术后感染率明显下降，从而减轻了患者的痛苦，节省了患者的开支，也节约了医疗资源。
参考文献
1 沈艳辉.剖宫产在世界的流行.国外医学·妇幼保健分册，2002，13（3）:109.
2 赵秀清，成清奇.新式剖宫产术268例临床观察.医学理论与实践，2000，08（网络版第24期）:01.
3 周基杰.关于“剖宫产术新法”及其有关问题的再阐述.现代妇产科进展，2000，9（6）:478.
4 Hau T，Hell K.Update on antibiotic prophylaxis in surgery.Basel:Kreis&Co.Ltd，1990，9.
（编辑建 伟）
作者单位:442012湖北省十堰市中医院