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空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养。主要用于发生误吸和胃排空障碍者。但置管较困难，特别对长期卧床的老年患者或昏迷不配合的患者，难度更大。临床常采用空肠造口的方法，但创伤较大。近两年来，笔者对2例高龄患者采取了胃镜引导下空肠置管营养支持的方法，改善了患者的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果。具体操作如下。
1 插管前的准备
1.1 物品的准备 胃镜，活检钳，十二指肠硅胶管与胃管内径相配的大小适中钢珠4个，牙垫1个，石蜡油，金属导丝，无菌手套，2%地卡因，注射器，心电监护仪及各种抢救物品和急救药。十二指肠硅胶管使用前要进行一些特殊准备，将4个钢珠高压灭菌消毒后通过侧孔塞入硅胶管的末端用手术缝合线在钢珠两头绑紧固定防止钢珠从侧孔脱出。其重要作用是通过钢珠的下垂直力固定硅胶管，防止胃肠发生蠕动时，脱出到胃内。然后在管内注入石蜡油，便于金属导丝的插入，管外侧及导丝涂润滑剂。
1.2 患者的准备 首先向患者及家属讲清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。进行胃镜检查前的常规准备，术前禁食6h。由于患者高龄病情复杂，通过胃镜置管对其有一定危险性，因此置管过程中要严密观察病情变化，给予心电监测，建立静脉通道，做好抢救准备。
2 置管方法
患者平卧，选择合适的鼻孔，采取常规置管方法，将带有钢珠的硅胶管置入胃内;再取侧卧位，进行常规局部麻醉，牙齿间垫一牙垫，嘱患者咬住，昏迷患者用开口器分开上下牙齿，放入牙垫，并安排专人固定，防止脱落，然后插入胃镜，当从显示器上看到胃镜进入胃内后放入活检钳，用活检钳夹住硅胶管的前端，随同胃镜一起下至十二指肠，长度约75～80cm松开活检钳，取出胃镜再将一金属导丝放入管内，以增加硅胶管的硬度，防止发生扭曲、盘结。继续下送置入空肠，全长为114cm;缓慢取出导丝。回抽液体，测定pH值，如为碱性，可确定在空肠内，用胶布固定硅胶管，测量外露长度并做好标记。
3 置管后护理
3.1 营养液的配置 肠道营养对营养液的成分相对要求较高，应选用易于肠道吸收的营养物质，如优质蛋白、碳水化合物、维生素，适当增加纤维素，减少乳酸、脂肪含量。每日热卡维持在8368～10460kJ（2000～2500kcal）。定时检测生化指标，评价患者的营养状况，及时调整营养液的成分，以免发生营养失调。
3.2 注入方法 由于正常情况下，肠道是以慢速蠕动波的方式接受来自胃内营养物，因此经肠道注入营养液应持续进行。如果间断进行易引起腹泻和倾倒综合征。笔者采取鼻饲泵控制，24h持续注入的方法，以1.5ml/min速度缓慢均匀滴入，维持营养液新鲜，防止变质，分成5次配制，每次300～500ml。
3.3 固定鼻肠管 由于置管难度大，因此鼻肠管的固定非常重要。要求每4h检查1次管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，同时回抽液体，检测pH值，以确保其在肠道内。固定在鼻翼上的胶布每日更换一次。
3.4 保持鼻肠管的通畅，避免管腔堵塞 引起管腔堵塞的常见原因有:营养液的颗粒过大;滴注速度太慢，造成营养液黏附管腔;此外药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管腔。因而在持续滴注过程中，每4h给药后，用30～50ml温开水冲洗管道1次。喂药时，要研碎溶解后注入，尽量避免与营养液混在一起。滴注含有蛋白质营养液时，如口服药中含有酸性物质，给药前后冲洗管腔，以防发生凝固。
3.5 预防肠道并发症 腹泻最为常见。营养液的配置及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、纤维素少、渗透压高的营养液均可引起腹泻。因此要注意观察患者的大便次数、量及性状，定时送检。注意调整灌注的速度，营养液的温度。发生腹泻时，及时分析原因，给予处理。
（编辑新 竹）
作者单位:272000山东省兖州市中医院