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【摘要】 目的 通过检测急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎患者血浆中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（FIB）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，探讨其在不同程度肝病中变化的情况及其临床价值。 方法 PT、APTT、TT、FIB采用美国Coulter公司生产的ACL200全自动血凝仪检测;AT-Ⅲ活性采用武汉中太生物技术有限公司生产的BOCA单通道血凝仪检测。 结果 PT、APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ活性5项指标中，急性肝炎组与对照组比较差异无显著性（P<0.05），其他三组分别与对照组相比差异均有非常显著性（P<0.01），且异常程度与肝病的严重程度呈正相关。 结论 凝血指标的检测对急性肝炎的诊断意义不大，但可预测重症肝病和肝炎后肝硬化患者是否有出血倾向和血栓形成，动态观察以上凝血指标，可判断病情、预后及发展方向，对指导临床治疗具有一定的应用价值。
关键词 凝血 PT APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ活性
肝脏是多种凝血因子合成的主要场所，也是纤维蛋白溶酶原合成的场所。肝脏疾病时由于凝血因子的合成减少或消耗，抗凝物质的生成或增加，常引起凝血机制发生异常改变 ［1］ 。本文对我院149例肝炎患者做了PT、APTT、TT、FIB和AT-Ⅲ活性5项凝血指标的检测，其目的在于探讨肝炎患者凝血象的变化及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝病组:本组均取材于我院传染科各类肝炎患者149例，男111例，女38例，年龄18～68岁;急性肝炎32例，慢性肝炎44例，肝炎后肝硬化38例，重症肝炎35例;正常对照组30例，男13例，女17例，年龄15～45岁，均来自体检健康者，无肝、胆、心、肾及血液系统疾病，抽血前1周内未服用任何药物。
1.2 方法
1.2.1 试剂 PT、APTT、TT、FIB4项指标试剂、定标液、抗凝剂、正常质控血浆、校正血浆均由Instrument laboratory提供;AT-Ⅲ试剂及定标液、质控血浆均由武汉中太生物技术有限公司提供。
1.2.2 仪器 美国Coulter公司生产的ACL200全自动血凝仪;武汉中太生物技术有限公司生产的BOCA单通道血凝仪。
1.2.3 标本采集 采集空腹静脉血1.8ml于加有109mmol/L枸橼酸钠0.2ml的真空负压管中，混匀，3000r/min离心10min，取血浆备用，4h内完成测定。
1.3 统计学方法 试验数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，显著性检验采用t检验。
2 结果
肝病患者5项凝血指标测定结果与正常对照组比较，见表1。
表1 肝病患者5项凝血指标测定结果与正常对照组比较 （略）
注:与正常对照组比较 △ P>0.05， * P<0.01
据国内文献报道肝脏疾病时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ最易减少，肝细胞受损害时，最先是Ⅶ因子减少，其次是因子Ⅱ和Ⅹ;最后Ⅸ、Ⅰ、Ⅴ也有减少 ［2］ 。另外，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均为外源性和内源性凝血系统所共同需要的因子，缺乏时易引起出血。本文149例肝脏疾病患者的5项凝血指标测定结果表明:PT、APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ活性5项指标中，急性肝炎组与对照组相比差异无显著性（P>0.05），其他三组分别与对照组比较差异均有非常显著性（P<0.01），而且异常程度与疾病的严重程度呈正相关。
3 讨论
AT-Ⅲ在肝脏合成，肝病时，AT-Ⅲ合成障碍，活性降低。先天性或后天性AT-Ⅲ缺乏可导致高凝血症，临床上表现为血栓形成。Kahle认为AT-Ⅲ活性降低可作为肝炎慢性化的一种指标 ［3］ 。从测定的各型肝炎患者的结果来看，各型肝炎患者血浆AT-Ⅲ活性均低于正常对照组，降低程度依急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎顺序逐渐明显，提示AT-Ⅲ活性测定可作为判断肝炎病情慢性化的一项可靠指标，并在一定程度上可以反映肝功能受损情况，肝细胞坏死越严重，则AT-Ⅲ活性越低，AT-Ⅲ活性越低，则易导致血栓形成。
由以上讨论可以看出:PT、APTT、TT、FIB4项指标的检测对急性肝炎的诊断意义不大，但在预测重症肝病患者是否有出血倾向起着举足轻重的作用，若联合检测AT-Ⅲ活性则更能全面了解肝脏疾病凝血因子减少程度，以及血中是否有类肝素物质的生成和FDP的增加，是否有纤溶系统功能亢进，并对预防出血和血栓形成有重要的意义。另外这5项指标可作为肝功能指标之一，弥补一般肝功能试验的不足，对临床在肝病的诊断和治疗中有重要的应用价值。
参考文献
1 沈耕荣，余书文.重症肝炎.天津:天津科学技术出版社，1988，50-51.
2 叶维法，临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社，1983，901-908.
3 Kahle LH，Schipper HG，Jenkins CPS，et al.Evaluation of an automated AT-Ⅲmethod.Thromb Res，1978，12:10003.
（编辑川 夏）
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院检验科