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【摘要】 目的 探讨超声在胸腔积液中的诊断价值。 方法 回顾性分析经超声诊断367例胸腔积液，并与穿刺结果、手术病理及临床随访结果进行对照。 结果 胸膜毛细血管壁通透性增加182例，占49.6%;毛细血管内压增高45例，占12.3%;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低132例，占6.0%;外伤等所致8例，占2.2%。 结论 超声检查在少量胸腔积液诊断及多房分隔包裹定位明显优于X线检查。
关键词 超声检查 胸腔积液
胸膜腔由脏、壁两层胸膜形成，二者之间有微量液体，使两层胸在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，健康人这种浆液不断产生又不断吸收，经常处于动态平衡状态。任何病理情况加速产生和（或）减少及其吸收时，就会出现胸腔积液。本文收集我院1999年2月～2004年12月间经超声检查的367例胸腔积液者资料，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组367例均系我院住院患者，男254例，女113例，年龄最小5岁，最大72岁，全部病例中经穿刺241例，其余为临床保守治疗。
1.2 方法 使用logik-a-200E、GE logik400-MD，床旁SSD-210，探头频率2～5MHz，患者取平卧位肋下斜切、坐位肋间扫查。
2 结果
367例胸腔积液中，据其发生机制归纳为以下4种情况。
2.1 胸膜毛细血管壁血透性增加 肺结核132例，肺炎10例，急性胰腺炎18例，SLE2例，类风湿性关节炎15例，肺癌12例，胸膜间皮瘤1例，膈下脓肿1例，肝脓肿3例，尿毒症3例，放疗治疗2例。
2.2 胸膜毛细血管内压增高 充血性心力衰竭38例，缩窄性心包炎5例。
2.3 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 肝硬化76例，低蛋白血症8例，肾病综合征14例，急性肾小球肾炎15例，黏液性水肿2例。
2.4 外伤等所致胸腔内出血 外伤8例，自发性血气胸2例。
3 讨论
以往胸膜腔积液的诊断主要靠X线检查 ［1］ ，现在超声诊断是一种比较先进的影像技术，成为普及的重要辅助检查手段，它具有无辐射、可重复性、易于床旁、患者易接受等优点，为临床医师所广泛采用。超声对胸腔积液的诊断具有灵敏度高、特异性强、定位准确、能客观地估计胸腔积液深度、积液量，协助穿刺定位，特别是对多房包裹性积液穿刺抽液具有其他辅助检查无法比拟的优势。它能准确定位，引导医师穿刺做实验室检查和治疗。患者坐位、手抱头、超声探头在胸腔积液侧肋间隙腋后线、肩胛线采用十字交叉定位，能准确显示进针方向及进针深度。此外对周围型肺癌，在CDFI引导下穿刺做病理检查，能避开血管、肺泡组织，预防血胸、气胸的发生。
胸腔积液可分为胸膜原发或其他疾患并发引起，主要有因炎症所致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两大类 ［2］ 。超声诊断不能对胸腔积液做出是渗出液还是漏出液的诊断，但能对积液内无回声透声情况、有无分隔包裹，做出肯定判断。通过对相关脏器检查，同样能发现一部分胸腔积液的病因，如炎性所致的胸腔积液的膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎，超声能准确诊断。此外，对胸腔积液的及时检出，为临床医生判断病情预后提供信息。如急性坏死胰腺炎所致的胸腔积液，对胰腺炎的预后判断有重要价值。综上所述，超声检查对少量胸腔积液诊断特别是对多房包裹性积液穿刺治疗明显优于X线检查，指导临床治疗有重要价值。
参考文献
1 针，郑伟如.临床诊断鉴别诊断学.上海:上海科学技术出版社，1981，332-338.
2 叶仁高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，104-110.
（编辑田 雨）
作者单位:405200重庆市梁平县中医医院