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2002年2月～2005年2月我科对6例小腿开放性骨折合并软组织损伤的患者，进行了皮瓣移植术。虽然病情危重、损伤大，但由于术后采取了积极的治疗措施，有效地预防了并发症，保证了皮瓣的成活，保住了肢体。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，均为男性，最大年龄45岁，最小23岁，平均34岁。损伤因素:机器挤压伤3例，车祸2例，重物砸伤1例。皮瓣成活率100%。术后45天～3个月后，伤口皮瓣完全愈合，骨折经6～8个月观察已愈合。
1.2 手术方法 （1）彻底清创，合并骨髓炎者要祛除病灶，取出死骨;（2）皮瓣移植，顺行取半侧比目鱼肌瓣及腓肠肌内侧头肌瓣移位;（3）骨折固定，以加压钢板内固定或合并采用外固定支架。固定小腿30～60天，愈合后拔除。
2 术后护理
2.1 心理护理 心理康复对机体的功能恢复起着至关重要的作用。本组6例患者均存在不同程度的焦虑心理。笔者及时了解其心理状况，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，向其介绍手术的必要性及以往的成功经验，增强患者与疾病抗争的信心，消除不良情绪，积极配合治疗。
2.2 一般护理 （1）保温。室内温度保持在25℃，同时在皮瓣移植上方30～50cm处以60～100W烤灯持续照射，并以单层纱布覆盖皮瓣。因伴有神经损伤时感觉异常，故禁用热水袋局部保温。（2）禁烟。病房设禁烟标志，严禁患者及家属吸烟。因为尼古丁有收缩血管，导致血管痉挛的作用。（3）保证足够的液量，手术后5天内输液量在3000ml/d以上，避免因血容量不足引起血管代偿性收缩、痉挛。（4）应用抗痉挛药物，如罂粟碱、烟酸等。（5）镇静、止痛。疼痛能使患者情绪激动，并引发全身血管痉挛，不利于病情恢复。
2.3 皮瓣的观察 （1）皮瓣的色泽、温度及肿胀程度的变化。术后24h内每小时观察皮瓣的颜色、温度及肿胀程度，24h后每4～6h观察1次。测量部位要固定，同时与健侧做比较。观察色泽时避免干扰因素，将烤灯偏离或关掉。在自然光线下观察，皮肤观察窗周围不要涂碘伏消毒剂。肿胀程度主要观察移植皮瓣的皮纹及是否有水疱，如出现水疱，给予抬高患肢。（2）毛细血管回流测定，用棉签轻压皮瓣观察窗皮肤并迅速离开，可见有一苍白圈，并能在数秒内恢复充盈。
2.4 血循环危象的观察及护理 术后1～24h易发生血管危象，若皮温低于健侧3℃～4℃，且皮瓣变为苍白，张力低，毛细血管反应消失，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤表现为颜色发紫，皱纹不明显或消失，皮肤湿热，毛细血管充盈时间短，晚期则消失，皮肤表面出现浅表性水疱则说明静脉回流受阻。因顺行皮瓣在旋转皮瓣蒂时旋转角度大，易导致静脉回流障碍，应密切观察静脉回流情况。
2.5 外固定支架固定的护理 固定胫骨的外固定支架一般在小腿的内侧或前侧，小腿间采用组合式外固定支架。由于搬动时可直接提起横连外固定杆，所以要注意针眼处有无松动，防止针眼感染。每日应更换敷料，针眼孔处用75%酒精滴在皮肤周围2次/d。
（编辑新 竹）
作者单位:054107河北省邢台矿业集团总医院显德汪医院骨科