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【摘要】 目的 了解骨科手术患者切口感染的相关因素，加强护理管理，预防手术切口感染。 方法 对我院骨科2002年1月～2004年12月64例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析。 结果 64例骨科患者的手术切口感染与患者的年龄、基础疾病、住院天数、术前住院时间、手术部位、手术时间、侵入性操作、抗生素和激素的使用等因素密切相关。 结论 在日常护理工作中，应充分重视术前住院时间长，伴有基础疾病的腰髋部以下部位、Ⅲ类切口的手术患者手术切口感染的预防工作，采取一系列护理措施，促进手术切口的早日愈合。
关键词 骨科 手术切口 感染相关因素 护理
骨科患者多为手术患者，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有重要地位。而且骨科患者术后卧床时间长，年老体弱及急诊手术患者较多，骨组织血液供给较差，一旦发生手术切口感染，轻者伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎等。为了解我院骨科手术患者手术切口感染的相关因素，采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科64例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月我院骨科共收治手术患者1647例，发生手术切口感染64例，男40例，女24例，其中Ⅰ类切口手术8例，Ⅱ类切口手术19例，Ⅲ类切口手术37例;年龄最大84岁，最小9岁，平均60.3岁;住院8～252天，平均32.7天。
1.2 医院感染诊断标准 按照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中手术切口感染的诊断标准，手术切口感染包括表浅切口感染、深部切口感染及深隙感染。
1.3 方法 以回顾性调查方法，对符合手术切口感染的64例病例，按预先设计的统一表格逐项填写，内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、住院天数、术前住院时间、手术部位、手术时间、侵入性操作、抗生素和激素的使用、实验室检查等，最后进行总结分析。
2 结果
2.1 手术切口感染与手术切口类型 1647例骨科手术患者中共发生手术切口感染64例，感染率为3.89%，其中Ⅰ类切口手术8例，感染率为0.49%;Ⅱ类切口手术19例，感染率为1.15%;Ⅲ类切口手术37例，感染率为2.25%。
2.2 手术切口感染的发生时间 经统计59.4%的手术切口感染发生在术后5～7天。见表1。
表1 手术切口感染发生时间构成比（略）
2.3 手术切口感染与患者相关因素的关系 骨科手术切口感染与患者相关因素的关系，见表2。
表2 64例手术切口感染与患者相关因素的关系（略）
3 讨论
3.1 骨科手术切口感染因素 手术本身的侵袭性操作使患者的抵抗力下降是造成骨科手术其手术切口感染的重要因素 ［1］ ;本次调查显示，骨科手术切口感染多为Ⅲ类切口，59.4%发生在术后5～7天时间段，并且与患者年龄、基础疾病、术前住院时间均呈高度密切关系。有文献报道，腰部以下部位骨折的手术切口感染率高于颈肩上肢部骨折的手术 ［2］ ，本次调查腰髋部以下部位手术切口感染占75%，与文献报道相符，其原因与腰髋部手术切口深，侵袭性操作多，手术难度大，手术持续时间长，切口长时间暴露且牵拉操作多，组织损伤重有关，有70%的手术切口感染其手术时间超过2h。因此，在日常护理工作中，应充分重视术前住院时间长，伴有基础疾病的腰髋部以下部位、Ⅲ类切口的手术患者手术切口感染预防工作。
3.2 预防性护理措施
3.2.1 加强院内感染教育，严格无菌操作规程 医务人员 自身消毒不严，医生手术及换药等过程中操作不规范以及环境消毒不彻底，流动人员无菌观念差，是骨科手术切口感染的重要原因之一 ［3］ 。表皮葡萄球菌等机会致病菌感染呈上升趋势，而医务人员常是微生物的贮源，可见加强对医务人员医院感染知识教育是非常必要的。主要方法有:定期请专业人士讲解院内感染知识，强化医务人员无菌操作观念，养成良好的操作规范，尤其重视手术操作前后的洗手。同时加强患者的管理，做好出院患者的终末消毒及新入院患者的接诊工作。加强对患者的健康宣教工作，改善不良生活习惯，提高自我防范意识，预防交叉感染。
3.2.3 加强环境管理，避免交叉感染 骨科病区人员多而杂，病室空气随时会污染，如铺床、扫地和人员走动都会引起携带细菌的尘埃飞扬散布于空气中，再加上患者的飞沫，在换药时会沉降于伤口引起感染。而骨科术后患者多为强迫体位，只能卧床，这些患者换药必须在病房，所以加强病房的环境管理和消毒尤为重要。为此，在护理过程中做到，将无菌手术患者与感染伤口患者分开，并教育患者不串病房，不吸烟，不随地吐痰;严格控制探视人员，要求家属不许坐病床，保证每个患者最多只留一人陪床;集中换药时间和医生查房时间，避免与家属探视时间相重叠，为创造一个清洁的换药空间奠定良好的基础;每日病室定时通风，换药前空气用紫外线消毒，这时消毒液拖地，保证治疗室、换药室每日紫外线照射2次，每次1h，并做好记录;专人负责换药室管理，严格消毒灭菌，杜绝不合格及过期包，保证灭菌质量，使用后的医疗废弃物，要分类放置处理，以免发生交叉感染。
3.2.4 加强基础护理与心理护理 患者入院后定时督促患者洗澡、更衣、剪指甲、理发，对卧床的患者要定时翻身，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，定时为患者洗头，同时做好患者晨、晚间口腔护理;心理护理要贯穿康复治疗的始终，对于突然骨折或创伤及骨肿瘤的患者，多处于焦虑、恐惧和悲观状态，担心疾病预后及治疗护理，此时，护士要多安慰患者，向患者讲明术前和术后病情，使患者更好地配合治疗和护理，促进机体早日康复，减少并发症。
3.2.5 做好术后观察与护理 由于骨科手术的特殊性，骨折端髓腔内出血无法止血，术后易出现血肿，研究表明20%术后血肿内存在细菌感染 ［4］ ，因此，术后充分引流，减少血肿是非常必要的，术后前3天应密切监测生命体征，观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医生，对伤口留有负压吸引管的患者，应注意保持引流管的通畅，避免造成深部积血，引起伤口感染，在护理过程中，应注意固定好引流管;保持床铺清洁干燥，用消毒的无折纱布垫于伤口下，伤口有渗血、渗液时，不待湿透及时更换，注意防止大小便污染伤口敷料;术后遵医嘱使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。
3.2.6 营养支持 患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切关系，手术后患者的全身状况将对手术切口的愈合起着不可估量的作用 ［5］ 。骨折患者卧床时间长，特别是年老体弱患者，常伴有骨质疏松，应及时并积极加强营养支持，多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多进食高蛋白、高维生素饮食及水果等，既保证营养，又能预防便秘，必要时可输血，输注白蛋白，甚至给予静脉营养支持，以纠正患者营养状况，增强机体抵抗力，促进手术切口的早日愈合。
参考文献
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5 余钦仙，黄丽萍，林碧霞.浅谈降低骨科手术切口感染护理对策.福建医药杂志，2001，23（5）:188-189.
（编辑云 兆）
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院骨科