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银屑病，又名“牛皮癣”，中医曰“白”，是一种常见的无传染性的红斑鳞屑性皮肤病，其皮肤损害远较一般皮肤疾患为重，且缠绵反复，顽固难愈，复发率高，属于“顽癣”范畴。如《诸病源候论》云:“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也”。《外科证治全书》曰:“白（一名风），皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚”。《医宗金鉴》亦言:“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑占相连，时时作痒”。长期以来，如何有效治疗银屑病成为世界医学领域的一大难题，是皮肤病学领域重点研究防治的疾病之一。近年来，中医药治疗本病取得了较大的进展，现就中医药对银屑病的研究概况综述如下。
1 病因病机
皮肤学界的前辈经过大量的临床实践，对银屑病的病因病机的认识不断深入，其中有3种比较成熟的学说:血热论、血瘀论、血虚论。
血热论的代表是名医朱仁康与赵炳南。朱氏认为 ［1］ “血分有热”是银屑病的主要原因，若复因外感六淫，或进食辛辣炙、鱼虾酒酪，或心绪烦忧，七情内热，以及其他因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。赵氏 ［2］ 认为:血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火;饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致。
血瘀论的代表是秦万章 ［3］ 、吴绍熙 ［4］ 。秦氏结合西医学检查，认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:（1）肌肤甲错，关节不利;（2）损害处鳞屑刮除可见点状出血;（3）30%的患者舌质偏紫或有瘀斑;（4）微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲;（5）血液理化特性测定常有全血黏度增高;（6）血管通透性明显升高;（7）皮肤病理检查示真皮乳头毛细血管扩张、僵硬。吴氏通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者红细胞变形功能降低，膜ATP酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常，从不同角度阐述了“血瘀”的本质，为活血化瘀治疗银屑病提供了依据和手段。
血虚论的代表是顾伯华 ［5］ 。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，阻于肌表而生;或因湿热蕴积，阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥;或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损;或因调治不当，毒热流串，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病。
除以上学说以外，还有毒盛学说、阴虚瘀热论。金氏 ［6］ 认为血热导致毒盛，血热毒盛是发病的主要机制。王氏 ［7］ 认为阴虚瘀热是银屑病的主要病机，风热、情绪、酒毒、季节等是银屑病的重要诱因。
2 治疗
2.1 内服药物治疗
2.1.1 专法专方治疗 练氏 ［8］ 自拟清热活血汤治疗寻常型银屑病，将63例患者随机分为两组。治疗组33例口服清热活血汤（生槐花、当归、三棱、莪术、红藤、鸡血藤、蒲公英、白花蛇舌草、制大黄）;对照组30例口服复方青黛丸，疗程2个月，总有效率治疗组为87.9%，对照组为66.7%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。王氏等 ［9］ 用活血清热解毒类中药配伍治疗寻常型银屑病，用活血通络汤（紫草、青黛、土鳖虫、蝉衣、丹皮等）治疗观察本病80例，治疗前后皮损面积、红斑丘疹、鳞屑、瘙痒、严重程度指数（PASI）积分等，并以迪银片治疗72例寻常型银屑病为对照。临床疗效两组显效率比较差异有非常显著性（P<0.01），银屑病各主症积分、PASI积分、治疗前后差值比较差异有显著性（P<0.05）。刘氏等 ［10］ 用益气活血法治疗老年性银屑病。用益气活血法治疗老年寻常型银屑病40例，观察治疗前后各项指标，提示益气活血法有改善机体免疫功能和改善血液循环的作用。何氏等 ［11］ 用中药浓缩颗粒复方制剂牛黄冲剂治疗寻常型银屑病（血热证）。设牛黄冲剂治疗组59例和迪银片对照组51例，以PASI积分的改善情况为指标进行临床疗效观察。治疗组与对照组总有效率分别为87.9%、70.6%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。王氏等 ［12］ 用逍遥丸治疗顽固性寻常型银屑病，通过了解患者的详细病史、生活环境，观察患者情绪等，结果发现反复发作而用常规治疗无效的患者，存在着肝郁脾虚之证，对26例患者加用逍遥丸治疗，8周时治愈率达92.3%，有效率100%。陈氏等 ［13］ 用银康颗粒剂治疗银屑病98例，对照组50例应用复方青黛胶囊，治疗组治愈59例，好转32例，未愈7例，总有效率为92.9%;对照组治愈21例，好转18例，未愈11例，总有效率为78.0%;两组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。王氏等 ［14］ 用紫草活血汤治疗寻常型银屑病92例，观察治疗前后皮损面积、红斑丘疹、鳞屑、瘙痒、PASI积分等，临床治疗有效率97.5%。银屑病各主症积分、PASI积分治疗后较治疗前显著下降（P<0.01）。刘氏等 ［15］ 将70例患者随机分为两组。治疗组38例口服败毒活血汤，对照组32例口服复方青黛丸，疗程1个月，观察其临床疗效，治疗组为86.8%，对照组为65.6%，两组各项指标差异均有显著性（P<0.05）。魏氏等 ［16］ 以紫草鳖甲四物汤加减治疗银屑病患者162例，治愈率46.0%，总有效率89.0%。徐氏等 ［17］ 自拟凉血解毒汤治疗寻常型银屑病87例，并与复方青黛丸进行对照，总有效率治疗组为87.4%，对照组为71.4%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
2.1.2 辨证论治 张氏 ［18］ 将本病分3型。（1）血热型:相当于银屑病进行期。治宜清热凉血、活血，用白一号加减:生槐花、白茅根、生地黄、鸡血藤各50g，紫草根、赤芍、丹参各25g，每日1剂;（2）血燥型:相当于银屑病静止期，治宜养血润肤、活血散风。方用白二号加减:鸡血藤、生地黄、土茯苓各50g，当归、丹参、蜂房各25g，天冬、麦冬各15g，每日1剂;（3）血瘀型:治宜活血化瘀行气，方用白三号加减:鸡血藤、鬼箭羽各30g，三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草各15g，陈皮10g。治疗200例患者，临床痊愈126例（63.0%），基本痊愈71例（35.5%），显效3例（1.5%）。疗程:其中治疗12天者78例（39%），30天者50例（25%），40天者37例（18.5%），50天者19例（9.5%），60天以上者16例（8%），最长83天，平均为38.5天。
马氏 ［19］ 将本病分两型。（1）血热型:相当于银屑病进行期，治宜凉血清热解毒为主。药用:生地黄30g，赤芍9g，紫草9g，水牛角30g（先煎），大青叶30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，桃仁9g，生甘草3g;（2）血瘀型:相当于稳定期，治宜活血化瘀解毒为主。药用:丹参30g，三棱9g，莪术9g，虎杖30g，红藤30g，生甘草6g，随症加减。治血热型227例，总有效率为97.8%。血瘀型85例，总有效率为92.9%。
白氏 ［20］ 将本病分3型:用自拟中药方消银解毒宁加减:土茯苓30g，金银花30g，白鲜皮15g，生首乌15g，萆15g，牡丹皮15g，蜂房10g，全蝎6g，蜈蚣2条，白花蛇舌草12g，甘草6g，血热型加生地黄20g，牡丹皮加至20g，板蓝根20g，大黄6g;血燥型加麻子仁6g，生、熟地黄各10g;血瘀型加三棱6g，莪术6g，丹参15g，去白花蛇舌草。治疗66例，总有效率为90.9%。
2.2 局部及其他治疗 李氏等 ［21］ 用克银膏治疗寻常型银屑病258例，取得了一定疗效;王氏 ［22］ 用紫色膏封包治疗寻常型银屑病，采用自体对照的方法观察紫色膏封包疗效。经统计学处理，表明紫色膏封包治疗银屑病，软化皮损疗效明显优于单纯用药治疗。闵氏等 ［23］ 用中药汽疗治疗寻常型银屑病71例，方剂用“艾柏熏剂”，中药汽疗治疗寻常型银屑病有效率为56.34%。具有消除红斑浸润，祛屑止痒的功效，无明显副作用。姜氏等 ［24］ 用硫化氢矿水加甘草全身浴治疗银屑病。王氏等 ［25］ 用复方牛蒡子油外擦治疗寻常型银屑病。褚氏 ［26］ 用井穴刺血加灸疗治疗银屑病30例。刘氏等 ［27］ 以耳背割治合针刺治疗银屑病。姜氏等 ［28］ 用复方丹参静滴加曲池穴封闭治疗银屑病。栾氏 ［29］ 以中药合针罐治疗银屑病。王氏等 ［30］ 以电针刺络拔罐并穴位埋线治疗牛皮癣296例等，均收到了不同程度的效果。
3 中医药治疗与实验室指标
3.1 血液流变学 肖青林等 ［31］ 用不同剂量丹参治疗银屑病患者后进行血液流变学指标检测，结果显示大剂量组疗效优于中剂量组，中剂量组优于小剂量组。王丽等 ［32］ 对用活血化瘀药物治疗银屑病，治疗前后血液流变学变化对比发现，27例痊愈者全血黏度和血浆黏度平均值下降，趋于正常，治疗有效者的全血黏度和血浆黏度平均值也有相应的下降和改善，而不同的活血化瘀药物治疗后上述指标的改变无明显不同。潘祥龙等 ［33］ 用清热合剂治疗银屑病中医辨证属血热、血瘀者，治疗前除全血黏度高切值基本正常外，全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原值均高于正常，治疗后均有不同程度的降低，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。
3.2 免疫学指标 林瑞奋等 ［34］ 用三藤汤治疗寻常型银屑病20例，有效率达90%，显效率为65%，与对照组相比差 异有显著性，治疗组用药后CD3、CD4、CD8均回升，CD3/CD4值下降，说明三藤汤能有效地改善银屑病患者的免疫功能失调状态。刘卫兵等 ［35］ 用中药浸泡羊肠线作穴位埋置治疗银屑病，临床疗效优于对照组，细胞免疫功能亦有明显改善，尤其CD3及CD4/CD8明显升高。娄卫海等 ［36］ 用凉血活血汤治疗进行期银屑病，随着病情的好转，血清白介素8（IL-8）、血浆血栓素B 2 （TXB 2 ）、6-酮-前列腺素F 1α （6-K-PGF 1α ）较治疗前降低。IL-8水平尚与银屑病皮损程度评分相关，可能成为反映银屑病严重程度评分的客观指标。说明凉血活血汤对免疫功能有调节作用。张晓红等 ［37］ 用消银解毒汤治疗银屑病患者，发现其能降低银屑病患者鳞屑中IL-8含量。肿瘤坏死因子（TNF-α）是银屑病发生的致病因子之一。王萍等 ［38］ 发现，以张志礼教授的经验方“凉血活血汤”治疗银屑病140例，总有效率为86.43%，患者血清TNF-α水平有所下降。杨志波等 ［39］ 亦发现口服竹黄颗粒后患者皮损、临床症状恢复正常的同时，TNFα水平也恢复正常。吴京海等［40］ 观察丹参素对银屑病患者外周血单个核细胞（PBMC）、黏附因子（ICAM）表达的影响发现:丹参素能够明显抑制银屑病患者外周血单个核细胞的黏附，并能降低PBMC表面ICAM-1的表达。从而推测丹参治疗该病的作用机制是通过降低黏附因子的表达而实现的。
3.3 超氧化物歧化酶（SOD） SOD是防御超氧自由基损伤的一种主要的防御性酶，它可抑制脂质过氧化物（LPO）的产生和蓄积。骆丹等 ［41］ 研究发现银屑病患者SOD活力低于正常人，经服青黛丸后改善，服用较长时间者部分可恢复正常范围。赵喜荣等 ［42］ 观察复方丹参液对银屑病患者血液SOD的影响，发现复方丹参液能升高血中SOD水平，说明丹参液具有抗氧化能力，这可能是复方丹参液治疗银屑病有效的机制所在。
4 展望
中药治疗银屑病效果较好，且无副作用，但治疗研究尚有不足之处，如对病因病机研究缺乏规范化、标准化，药物的使用上缺乏定性、定量的客观指标等，故应加大对本病治疗的研究力度，研制出高效的中药制剂，使治疗有突破性的进展。
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作者单位:200235上海市第八人民医院皮肤科