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【摘要】 目的 探讨五氟利多合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效和不良反应。 方法 43例难治性精神分裂症患者服用氯氮平合用五氟利多，分别于治疗前和治疗后1、2、4、6个月进行阳性症状和阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评定。 结果 治疗后与治疗前比较差异有显著性。 结论 五氟利多合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效满意，且不良反应轻。
关键词 难治性精神分裂症 五氟利多 氯氮平
文献报道，氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效优于传统的抗精神病药物 ［1，2］ ，但仍有30%的患者疗效不令人满意，有关五氟利多合并氯氮平研究较少，对此进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2003年4月～2004年4月末住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准 ［3］ ，并符合Kane（1997）难治性精神分裂症的条件:过去5年迁延未愈或反复发作，且对3种不同结构药物经足量足疗程治疗反应不良者;阳性症状和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分;排除躯体及脑器质性疾病及慢性衰退型精神分裂症。符合上述标准的难治性精神分裂症患者共有43例，其中男29例，女14例;年龄23～67岁，平均（35.62±9.12）岁;本次住院时间1～26年，平均（10.61±8.09）年;本次为第1～10次住院，平均（2.67±1.32）次;首发年龄17～35岁，平均（25.88±8.12）岁。家族史阳性者9例。临床分型:单纯型2例，青春型3例，偏执型27例，未定型11例。氯氮平剂量在250～500mg/d。
1.2 方法 患者服用氯氮平剂量不变，只是在原治疗基础上，开始每周加服五氟利多20mg。第3周后每周一、周四各服20mg;不使用其他抗精神病药物。疗程为6个月。入睡困难者可合用苯二氮类药，锥体外系反应严重者合用安坦。采用PANSS和TESS，评定疗效和不良反应，分别于治疗前及治疗后1、2、4、6个月末评定1次，同时进行血常规、肝功能及心电图检查。以PANSS减分率≥80%为临床痊愈，≥50%为显效，≥20%为有效，<20%为无效。
1.3 统计学方法 采用SPSS8.0统计软件包分析。
2 结果
2.1 疗效 经过6个月的治疗痊愈6例，显效21例，有效11例，无效5例。显效率为62.8%，有效率为88.4%。PANSS评分比较见表1。
表1 两组PANSS评分比较 （略）
注:两组比较， * P<0.05， ** P<0.01
2.2 不良反应 出现不良反应8例，其中锥体外系反应4例，多发生在治疗3～5周，还有流涎2例，便秘2例，体重增加1例（≥4kg），失眠1例，不良反应程度较轻，只有2例合用安坦4mg/d，治疗2周后停用。
3 讨论
氯氮平对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效，治疗难治性精神分裂症的疗效是肯定的 ［1］ ，主要作用的受体是5-HT A1 和DA 1 等，而五氟利多作用于DA受体。本研究结果显示，氯氮平合并五氟利多有效率达88.4%。由于两者分别作用于不同的受体，合用后疗效提高明显，说明两者有协同作用，对幻听、关系妄想、被害妄想等阳性症状，以及情感平淡、孤僻、退缩等阴性症状改善明显。上述研究结果证实，两药合用对阳性症状和阴性症状均有不同程度的改善。在不良反应方面，反应均较轻，患者能够耐受。
本研究显示，对于难治性精神分裂症患者，特别是一些对氯氮平治疗反应较差的患者，合并五氟利多治疗后，仍可以取得一定的疗效。合并五氟利多治疗难治性精神分裂症疗效增加，且不良反应轻微，两药合用安全性高，对难治性精神分裂症治疗值得推广应用。
参考文献
1 Kand J，Honigfeld G，Singer J，et al.Clozapine for the treatment resistant schizophrenia:a double-blind comparison with chlorpromazine.Arch Gen Psychiatry，1988，45:789.
2 刘铁榜，藏德馨.难治性精神分裂症.临床精神医学杂志，2000，10:114-115.
3 翟书涛.难治性精神分裂症的发生和处理.临床精神医学杂志，1999，1:39.
（编辑毅 文）
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院