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【摘要】 目的 探讨微波热凝治疗口腔良性肿瘤的疗效。 方法 随机选择口腔良性肿瘤患者50例，其中口腔黏液囊肿25例，血管瘤13例，乳头状瘤6例、纤维性增生4例和牙龈瘤2例，采用WB-100型微波多功能治疗机治疗，观察其疗效，并随访1～3年。 结果 50例患者中41例特效，1次治疗痊愈;9例显效，2次治疗痊愈;随访无一例复发。 结论 微波热凝治疗口腔良性肿瘤疗效肯定且方便、快速和安全。
关键词 微波热凝 口腔良性肿瘤 治疗
口腔良性肿瘤的治疗常采用手术切除，虽效果良好，但手术创伤大，疗程长，常给患者带来一定的痛苦，且术后瘢痕严重者可导致畸形，影响口腔形态和功能，对于恐惧手术的患者，手术治疗会在心理上带来一定的负面影响。近年来，随着微波技术的成熟和微波装置的改善，微波热凝在治疗口腔疾病方面的应用越来越广泛，并取得较好的疗效 ［1］ 。笔者从2000年1月～2003年1月采用微波热凝治疗口腔良性肿瘤50例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2003年1月我院门诊口腔科口腔良性肿瘤患者50例，女31例，男19例，年龄12～40岁，平均24.5岁。其中口腔黏液囊肿25例，血管瘤13例，乳头状瘤6例，纤维性增生4例和牙龈瘤2例。25例口腔黏液囊肿中，14例发病部位在下唇，6例在口底，5例在舌尖腹侧，囊肿直径0.5～2.0cm。13例血管瘤中，7例发病部位在舌，3例在下唇，1例在上唇，2例在颊部，病变范围直径0.5～3.0cm。6例乳头状瘤中，3例发病部位在腭部，2例在颊部，1例在唇部，病变范围直径0.2～1.0cm。4例纤维性增生中，3例发病部位在牙槽突，1例在颊部，病变范围直径0.3～1.0cm。2例牙龈瘤中，1例发病部位在上颌双尖牙区，1例在下颌双尖牙区，病变范围直径0.2～0.8cm。
1.2 治疗仪器 WB-100型微波多功能治疗机，输出频率2450MHz，最高输出功率200W，输入电源220V（50Hz），时间控制:定时1～900s。输出功率及治疗时间，可预先设置。
1.3 治疗方法 采用局部浸润麻醉，选用针状天线直接插入病变组织中，天线的输出功能为20～80W，持续时间为4～20s，直至整个病变缩小，黏膜变白，甚至呈焦痂状。若1次治疗未愈，可相隔10天后，再次进行热凝。热凝后嘱患者勤漱口保持口腔清洁，全身抵抗力差者可给予抗生素预防感染，镇痛剂止痛。
1.4 疗效评价标准 疗效分为3级，特效:1次治疗后瘤体组织消失无复发;显效:1次治疗后瘤体组织缩小，或瘤体组织消失后又复发，2次治疗后，瘤体组织消失，无复发;无效:2次治疗后瘤体组无变化或仍有残留或消失后又复发。
2 结果
50例患者微波热凝后，局部肿胀均反应较轻，少数患者热凝后，从穿刺点流出组织坏死液化物，排净后即自行愈合。患者微波热凝后的疗效结果见表1。从表1可见，50例患者中41例特效，1次治疗痊愈;9例显效，2次治疗痊愈;随访1～3年，无一例复发。2例患者治疗后继发局部感染，抗感染治疗5～7天后痊愈;2例病变范围较大患者治疗后诉局部疼痛较重，口服1次镇痛药后疼痛消失;1例血管瘤患者治疗后出现继发性出血，棉球压迫后即止血;其他患者无明显不良反应。
表1 50例口腔良性肿瘤患者微波热凝后的疗效（略）
3 讨论
3.1 微波热凝的特点 微波热凝具有以下特点:（1）微波热凝属内热型，可形成内外同热，使组织受热均匀;（2）组织粘连在辐射器上仍能辐射，热效应衰减不明显;（3）热凝组织时无烟雾产生;（4）组织凝固区的大小和深度与贴附或插入组织的天线的大小和长度有关，针状辐射器长度越长，热凝深度越深。采用的微波治疗机可预置时间及功率，可根据临床需要设计各种天线。
3.2 微波热凝治疗口腔良性肿瘤的疗效 口腔黏膜组织为富水组织，介电常数较大，吸收微波能多，产生热量较大，热凝效果好。近年来，随着微波技术在口腔医学中的应用，我院50例口腔良性肿瘤行微波热凝治疗1次治愈率达82%，两次治愈率达100%。随访1～3年，无复发。因此说微波热凝技术治疗口腔良性肿瘤疗效肯定，具有很好的应用前景。
笔者发现病变范围大小与微波热凝治疗效果有一定的关系，良性肿瘤直径<2cm者1次治疗即可治愈，直径2～4cm者需分次分区治疗。口腔黏液囊肿、乳头状瘤、纤维性增生和牙龈瘤，由于病变范围较小（<2cm），位置大多表浅，单纯微波热凝可达到较为理想的效果。血管瘤在口腔中其大小不等、深浅不一，微波热凝疗效也不尽相同。中、小型海绵状血管瘤（直径<4cm）微波热凝可达到治愈;大型海绵状血管瘤微波热凝结合手术或其他治疗方法才可取得好的疗效 ［2］ 。本研究中血管瘤微波热凝治愈率100%，可能是由于均为中、小型血管瘤的缘故。
3.3 微波热凝治疗口腔良性肿瘤的注意事项及优缺点
3.3.1 优点 微波热凝治疗口腔良性肿瘤具有以下优点:（1）微波热凝疗效肯定，复发率低;（2）避免了手术，尤其适应于惧怕手术的青少年及年老体弱不能耐受手术者;（3）治疗创伤小，局部反应小，术后疼痛轻且持续时间短;（4）操作简便，时间短，每次治疗仅需4～20s;（5）对于一些解剖结构复杂的区域如口底，手术难度大且易损伤周围重要神经、血管等，而微波热凝可避免手术并发症。
3.3.2 缺点 微波热凝的缺点有:（1）由于微波辐射的影响，孕妇、严重心肺功能不全以及植入心脏起搏器者禁用。（2）治疗过程中要注意对微波辐射敏感器官如眼睛等的保护。
3.3.3 注意事项 微波热凝治疗口腔良性肿瘤的注意事项有:（1）在口底操作时，微波针状天线不能插入太深，避免损伤舌神经和舌下神经;（2）在唇部操作时，微波针状天线插入距离皮肤不能太近，更不能刺穿皮肤，以免瘢痕形成;（3）在软腭操作时，微波辐射功率不可太大、作用时间不可太长，以避免出现腭部穿孔;（4）个别患者有灼痛感，可酌情降低输出功率治疗，在减轻炎症、减少渗出、止痛方面效果良好;（5）多适用于病变直径在2.0cm以内;（6）应根据瘤体大小、深浅选择长短不同的针状辐射器，选择不同的进针方向和次数，选择不同的热凝功率和时间。
总之，微波热凝治疗口腔良性肿瘤具有方便、快速、局限、安全、定位力强、疗效好等优点，为良性肿瘤治疗提供一种新的方法。
参考文献
1 赵香萍，倪海红.微波热疗治疗口腔颌面部良性肿瘤70例疗效观察.长治医学院学报，2002，16（1）:47-48.
2 杨振群，彭玉国，周中华.微波热凝结合手术治疗口腔颌面部大型血管瘤.口腔颌面外科杂志，1992，2（3）:1-4.
（编辑陆 华）
作者单位:158307黑龙江省密山市8511医院口腔科