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慢性硬膜下血肿（CSDH）是指头部外伤3周后出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25% ［1］ 。我科1995年1月～2005年1月治疗CSDH150例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组150例，男141例（94.0%），女9例（6.0%）;年龄30～85岁，平均57.5岁，>50岁100例（66.7%）;受伤原因:摔伤93例（62.0%），交通事故30例（20.0%），原因不明15例（10.0%），打击伤12例（8.0%）。病程一般3周～1年。血肿部位:右侧70例（46.7%），左侧60例（40.0%），双侧20例（13.3%）。血肿范围:额颞顶部80例（53.3%），额顶部30例（20.0%），额颞部21例（14.0%），颞顶部19例（12.7%）。血肿量50～200ml，平均113.5ml。
1.2 临床表现 头痛、恶心、呕吐110例（73.3%），偏瘫50例（33.3%），智能障碍及精神症状30例（20.0%），感觉障碍25例（16.7%），视乳头水肿100例（66.7%），锥体束征22例（14.7%）。
1.3 辅助检查 全部病例查头颅CT扫描，1例双侧等密度血肿，进一步查头颅MRI后确诊。
1.4 治疗方法 全部采用钻孔冲洗引流术，方法:根据血肿的部位和大小选择前后2孔，于局麻下先在前部分（较高处）行颅骨钻孔进入血肿腔，即有陈旧性血液流出，然后用硅胶管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径。同样方法后部分（较低处）再钻孔，放入引流管，继而通过两个导管，用温生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止，血肿腔内充满液体后拔前部的引流管，保留后部（较低部分）的引流管，接无菌密封引流袋，术毕。拔除前查头颅CT，证实血肿清除，脑组织复位后拔管，约3～5天拔除。
2 结果
2.1 治疗结果 145例治愈，术后1年随访无复发，1例术后出现张力性气颅，1例出现远隔部位脑内血肿，经开颅手术治愈，2例硬膜下积液，1例半年后复发。
2.2 并发症 本组治疗CSDH150例，出现并发症5例，占3.3%。
2.2.1 张力性气颅 本组有1例。因排出血液后，颅内常形成负压，容易使空气经引流管进入颅内，如果气体量多，产生压迫症状，形成张力性气颅，这时需行闭式引流排出。预防方法是:冲洗完毕后将血肿腔充满生理盐水，将其中的积气排出，然后再接引流管。
2.2.2 远隔部位脑内血肿 本组有1例。此类并发症罕见，本组患者术中抽搐1次，术后意识不清，查头颅CT示对侧基底节区出血约35ml，行开颅手术，清除血肿。脑内血肿的原因可能是血肿清除后脑组织迅速复位，颅内压变化较快，使原来挫裂伤的脑组织内脆性血管被牵拉，破裂出血，因此术中排出血肿速度不要太快，要缓慢排出，避免颅内压剧烈波动。
2.2.3 硬膜下积液 本组有2例。术后拔管前复查头颅CT示，硬膜下积液，常无症状及阳性体征，原因考虑术中可能使蛛网膜破裂，再加上老年患者脑萎缩，脑组织不易复原有关。预防方法是术中动作要轻柔，特别是放置硅胶引流管时，注意避免蛛网膜的破裂，但此类硬膜下积液常能自行吸收。
3 讨论
3.1 诊断 CSDH有明确的外伤史，出现颅内压增高症状及局灶症状的诊断不困难，本组130例（86.7%）有外伤史，首先考虑本病。但是部分患者头部外伤轻微未引起重视，甚至没有明确的外伤史，又出现颅内压增高的症状，这种病人诊断比较困难，所以对颅内压增高的患者要详细询问病史，在临床上怀疑此症时应尽早行辅助检查，明确诊断。颅脑CT扫描是最方便简单、安全、准确、可靠的诊断方法，对双侧等密度水肿，CT检查因血肿密度与脑实质相似，中线无明显移位，容易误诊。行头颅MRI检查可以提高诊断率。本组有1例患者行头颅MRI检查确诊。
3.2 病理 血肿局部血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统的过度活化，血肿膜微血管不断少量出血，是CSDH发生发展的基本病理因素。
3.3 治疗 CSDH治疗早期采取骨瓣开颅清除血肿并切除包膜术。此手术创伤大，并发症多，现已很少采用此手术。20世纪80年代开始应用钻孔冲洗引流术，方法简单，疗效满意。
无论采用何种方法，CSDH都有3.7%～3.8%复发率 ［2］ ，常见原因血肿深处有血凝块或纤溶物质未能冲洗干净，老年患者脑萎缩，脑隆起困难。预防的方法是，将血肿腔彻底冲洗干净，术后采取头低位，患侧卧位，经常变换头部位置，多饮水，不用脱水药，补充低渗或等渗液体促进脑组织复位。本组有1例复发，考虑术中冲洗不彻底有关。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，336-338.
2 陈建良，易善楚.慢性硬膜下血肿的某些进展.国外医学·神经病学神经外科分册，1987，14（4）:182.
（编辑苜 紫）
作者单位:137400内蒙古兴安盟人民医院神经外科
内蒙古兴安盟蒙医院