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“通因通用”是反法治之一（《素问·至真要大论》）。在《伤寒论》和《金匮要略》中对此法则有很多具体运用。如《伤寒论》321条:“少阴病，自利清水，色化纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》云:“下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”《呕吐哕下利病脉证治第十七》又云:“下利，脉迟而滑者实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。”在上述中医理论的指导下，笔者将“通因通用”治则用之于临床，小有体会，简述于下。
1 典型病案
例1，男，2岁，3天来，大便泄泻，每日3～4次，有酸臭味，腹部胀痛，痛则即泻，泻后痛减，面色苍白，形体消瘦，胸闷嗳饱，噫臭厌食，口中渴，小便短赤，舌苔垢腻。属脾胃虚弱，乳食过饱，复为生冷所伤，以致泄泻。治当导滞通利，用煨木香3g，黄连2g，猪苓6g，茯苓6g，炒白术6g，黄芩5g，制川军5g（后下），枳实3g，神曲10g，泽泻6g，姜皮2g，3剂，水煎服。服药后大便正常，腹胀痛已瘥，食欲好转，但仍面黄口渴，小便短黄，苔腻。为宿食未尽，湿热内蕴，再用原方加减治疗而愈。
例2，女，3岁，连日来下痢粘繁，粘稠臭秽，腹中急痛，肛门灼热后重，高热面赤，唇燥口渴，喜饮冷水，心烦不安，小便短赤，苔黄舌红，证属外感暑湿，内停食滞，蒸腐成痢，治宜通利清热，用煨木香3g，槟榔5g，青皮3g，陈皮3g，枳实5g，黄柏6g，黄连2g，大黄6g（后下），芒硝3g（化服），猪苓6g，马齿苋15g，焦三仙各10g，3剂，水煎服。服药后病情减轻，尚感烦渴，小便不利，食欲不振，入暮微热，再用原方加减治疗而愈。
例3，男，12岁，自幼体虚，肺卫气弱，近2天来外感客邪，恶寒，自汗频出而热不解，面色白，口不渴纳差，苔白脉缓。此为正虚营弱，卫不外护，治当发汗解肌，调和营卫。用桂枝5g，白芍10g，炙甘草3g，制香附10g，苏叶5g，牡蛎15g（先煎），枳壳5g，郁金10g，焦三仙各10g，生姜2片，大枣5枚，3剂，水煎服。服药后恶寒已解，汗出已敛，身热亦平，胃纳较佳，苔白脉缓，再以原方加减治疗而愈。
例4，男，10岁，努力负重，损伤胃络，2天来吐血，每日3～4次，量多色紫，胸胁胀痛，吐后反觉轻快，大便未解，小便微黄，口渴喜凉饮，苔白脉涩。清代唐容川云:“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞”。本例胃络损伤，血不能流注荣身，致血妄动而为呕血;留滞络脉，而为胀痛。治当活血祛瘀，通络止痛。用丹参10g，当归6g，赤芍10g，茜草5g，桃仁5g，干藕节30g，侧柏叶10g，三七末1.5g（冲服），红花5g，丝瓜络10g，3剂，水煎服。服药后吐血止，胸胁胀痛大减，胃纳尚佳，苔薄白，脉趋缓和，此腑气已行，瘀血已化。再拟和血通络之剂，以防血逆上壅。
2 体会
例1是积食泻，用香连化滞丸加减;例2是热痢，用木香槟榔丸化裁，因审证得当，故收效很快。两方虽然主治不同，轻重有别，但方中都用大黄，同具通利作用。泄泻和痢疾均属下利。下利本身就是通利表现，为何还要通利?这是因为下利是正气和病邪搏斗的一种病理反应，是邪气外泄的表现，此时最忌用涩药，闭门留寇。故宜用通利，因势利导，将病邪及早祛出，当可康复。不过，通因通用也有一定适用范围。如清代徐灵胎云:“热结注泄，用通药泻结，以止旁流。”笔者认为凡在“大寒内凝，大热内蕴，积聚留滞，泄注不已”的情况下，都可应用，并不限于热结旁流一证。
另外，通利大便谓之通，其他如发汗、祛痰等等，又何尝不是通呢?证之临床，表证而用发汗解肌法，血证而用排除瘀血法，是屡见不鲜的。
例3是以恶寒汗出为主证，由外感客邪所致，属于营卫失调，故用桂枝汤加味调和营卫，营卫一和，则诸症自解。例4主证是吐血，而用茜草、赤芍、丹参、红花等排除瘀血，制止胀痛。瘀血留滞经络，如单纯止血，反而胀痛加重，吐血不止，临床颇为常见。故前贤缪仲醇谆谆告诫:“见血休止血”，实为经验之谈。而在血证中用祛瘀止血法，正体现了通因通用的原则。
由于临床上病情变化极为复杂，为了达到治疗目的，必须针对病情，灵活运用反治法，方能收到良好效果。
（编辑含 秋）
作者单位:722400陕西省岐山县卫生学校