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消化道异物多指故意或者意外和误吞入消化道的各种物体，它既不能被消化，又不能及时通过肠道而排出体外，有些异物需要外科手术治疗。近年来随着消化内镜技术的发展，上消化道异物内镜治疗取得了较大进步，其方法简便易行，成功率高，禁忌证和并发症少 ［1］ ，患者可避免外科手术的痛苦，降低治疗费用，是治疗上消化道异物的首先方法。
笔者从1988～2004年12月采用Olympus-XQ20，Olym-pus-XQ30，Olympus-XQ40纤维胃镜;Olympus-XQ240电子胃镜以及不同的治疗器械成功地为110例患者取出各种异物115件，成功率为99%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组110例中，男98例，女12例;年龄为2～85岁，异物种类有:缝衣针、钥匙、食团、硬币、纽扣、别针、小刀、筷子、胃石、吻合钉、食管支架掉入胃内、鱼刺、戒指、瓶盖、骨刺、假牙、钢笔等20余种。
1.2 治疗方法 通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可以确诊。
1.3 注意事项 （1）金属异物通过X线透视、拍片明确异物的部位、大小、形态，非金属异物需内镜下直接检查，可不做钡餐检查以免影响内镜检查和治疗，检查时必须注意有无皮下气肿、气胸、胸膜炎、腹膜炎等并发症存在，确定是否需外科手术治疗。（2）术前患者应禁食、空腹，如已进食，让患者左侧卧位或臀高平卧位，以免食物继续向下推进。（3）咽部充分麻醉，在胃镜检查前5～10min将盐酸利多卡因胶浆10mg含于咽喉部片刻后慢慢咽下，根据情况术前可肌注解痉灵20mg抑制胃肠蠕动，精神紧张者可肌注安定10mg，估计异物易取也可不用，慢性心肺疾病患者给吸氧。（4）婴幼儿或不合作者，可协同小儿科、麻醉科医生给予监护和麻醉。（5）常规缓慢进镜，进镜15cm时就应仔细观察食管内有无异物滞溜，并注意食管有无损伤、狭窄、静脉瘤、静脉曲张等病变，做到心中有数，取出时避免损伤食管，进入胃内后仔细寻找异物，胃内异物多在胃底黏液池中，必要时吸净黏液，少数尖锐异物可挂在胃内任何部位。未发现异物将胃镜进入十二指肠，发现异物后根据异物形态、性质、部位指定取出措施，选用不同器件。常用的器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、取石网篮、机械碎石器等。
2 结果
本组110例中，顺利取出异物者109例，失败1例，成功率为99%。
1例75岁女性患者因吞入成串4颗假牙嵌钝胃窦黏膜下，如用力取出，会造成穿孔而改为外科手术治疗。其他109例患者全部经内镜下取出，无出血、穿孔等并发症发生，本组顺利取出的109例患者中，其中有38例吞入的异物属于球形异物，如戒指、纽扣、食物硬块、果核等，笔者选用篮形取石器或网兜形取石器将异物套入网内收紧网篮而顺利取出。
还有30例吞入的异物属于长形锐利异物，如刀片、鱼刺、缝衣针、别针等，笔者选用鼠咬钳、鳄鱼钳、活检钳夹住它们的钝端并将其与食管腔平行牵至镜头，同胃镜一起退出。如果别针呈开口状，刀片刀尖、针尖嵌钝在食管并且开口朝上，笔者先将开口、针尖、刀尖轻轻推入胃腔内，因胃腔内空间大，用异物钳将之转向开口向上为开口向下，刀、针尖端向下，然后用异物钳夹注别针的咬合圈部，针柄、刀柄部随胃镜一起退出，退出时必须谨慎，仔细操作。
有2例金属食管支架滑入胃腔内的患者，笔者选用内镜外套管法，将长约60～65cm透明柔软、有弹性、尖端圆钝、内经较宽大的塑料管套在镜身上，同胃镜一起插入支架所在处，用异物钳夹住异物，并使其方向与镜身尽量在一条直线上并轻轻提起，退镜至贲门处，助手缓慢推塑料套管，使支架完全进入塑料套管口，退出内镜和塑料管。
16例吞入鱼头骨（形似椭圆）横嵌食管腔前、后壁;笔者选用异物钳或活检钳夹住鱼骨的边缘轻轻地随同胃镜将之送入胃内，通过胃酸腐蚀而消化。
2例吞入钥匙的患者，选用丝线穿引法将其取出，方法是:将异物钳经胃镜活检孔插入，在内镜前端夹住一根长150cm较粗的缝合线，异物钳退入活检孔内，将其与丝线、胃镜一同插入胃内，瞄准异物开口处，将丝线穿入，松开异物钳退出异物孔，置留丝线在异物孔内，将异物钳从异物孔的另一端再次抓牢丝线的末端，退异物钳拉紧丝线，使异物在胃镜前端视线内与胃镜一起退出。
21例吞入食物团块堵塞于食管的第二狭窄处，笔者选用异物钳一次性取出或咬碎后用圈套器、三爪钳取出，也可将食物团块送入胃内，操作时必须注意有无食管新生物及其他病变。
3 讨论
异物的形态、大小、质地和滞留部位以及与管腔的相对关系，是胃镜下异物能否取出的关键因素。从内镜活检孔插 入相对的钳取器械，选择钳取异物的部位，尽量使引起损伤的一端或一侧远离钳取部位;根据异物的形状，使其长轴与管腔平行后钳取;对短轴在2.5cm以上的异物可先粉碎，然后再行镜下取出术，钳住异物，先提拉一段距离，然后再拉紧钳取器，随内镜一起退出体外。对于筷子、笔、牙刷、试管、食管支架、汤勺、气管导管等用圈套器套住较光滑的一端，牵拉至镜头与胃镜一并退出。对外径较细、表面光滑的棒状异物如发卡，用三爪钳、鼠齿钳、鳄鱼钳或扁平钳咬住光滑一端，使异物与镜身尽量在一条直线上，退到活检孔与内镜一同退出，如异物一端靠近直径大而锐利，另一端小而光滑，取出时要先引出光滑的一端，常需将异物在胃内调整方向，使光滑的一端胃内近侧，然后圈套取出，长形异物取出关键是圈套器套取的部位在异物一端1cm以内，异物尽量与镜身在一条直线上。估计异物通过咽喉部有困难时需采取头部后仰位，使咽喉与口腔成直线，然后退镜取出，以免横径过大通过贲门、咽喉部发生困难。如果核、玻璃球、纽扣、电池、瓶盖、戒指、小塑料玩具、食物硬块、选用篮形取石器或用网兜形取石器将异物套入网内收紧网篮取出较容易。食管中圆形异物，器械难以抓取，网篮不易张开，可选用扩张气囊伸到异物远端，再充气将异物托出到咽喉部采用头低位，以免异物误入呼吸道。值得注意的是对于金属、过硬、过大及锋利异物如缝衣针、刀片、张开的别针、铁钉等，取出过程中易损伤贲门、食管及咽喉部黏膜，甚至造成严重的裂伤、穿孔或使异物进入纵隔，为避免上述情况的发生，最好采用内镜外套管法，用60～65cm透明、有弹性、尖端圆钝、内经较宽大的塑料管套在镜身上，同胃镜一起插入异物所在处，用异物钳夹注异物，并使其方向与镜身在一条直线上，轻轻提起，退镜至贲门口，根据异物大小，助手缓慢推塑料套管，使异物完全进入塑料套管口，退出内镜和塑料管。
尽早就医以明确异物的位置及其对食管、胃及十二指肠的损伤，尽可能以微创方法取出。如延误时间过长，可造成食管、胃壁脓肿、穿孔。因此，尽早就医至关重要。充分的术前准备和正确的选择器械是取出异物的关键。
参考文献
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，189.
（编辑乔 晓）
作者单位:442000湖北省十堰市人民医院消化内科