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随着科学的发展、社会的进步，人们生活水平不断提高，法律意识的增强，医疗纠纷越来越多，为了减少医疗差错，科学化、规范化管理更显重要。在大的三甲医院，人多分工细，工作职责比较明确，出差错机会比较少，但是，在县级二甲以下的医院情况就不同，有很多工作都是兼职，有时既是医生又是护士，既是内科医生又是外科医生，既是麻醉科医生又是巡回护士，职责不清，事故频发。
1 调查资料
本文资料来源于东莞地区22家镇区级综合医院，医院床位在200～400张，大部分医院都成立麻醉科，其中，区级医院4家，镇级医院18家，对各个医院的麻醉科进行调查。
2 结果
2.1 基本设施 见表1。
表1 基本设施（略）
从表1上看，作为麻醉科最基本的设施，办公室、麻醉准备室、储藏室、值班室单独设有的医院占不到1/3，其中主要原因，麻醉科与手术室混编，或医院为了节约地方，大部分都和手术室共用，另外就是重视不够，把麻醉科作为一个医技科室，认为有地方干活就行，而科室发展，病例讨论，则认为没有必要。
2.2 设备 见表2。
表2 设备（略）
从表2上看，麻醉机、监护仪达标率还比较高，都达80%以上，有创血压、呼吸末CO 2 等普及率也达50%以上，东莞地区麻醉科的医疗设备还比较先进，这可能与该地区 经济相对较发达有关。
2.3 建制 见表3。
表3 建制（略）
按要求，县级以上综合性医院都应成立麻醉科，麻醉科是医院重要的临床科室（卫生部1998年文件）。虽然与手术室有共同的工作场所，但是，工作性质完全不同，因此，不能混合编制。其所谓的麻醉手术科和手术麻醉科都是不符合麻醉发展要求的，其结果是不仅阻碍了麻醉科的发展也不利于手术室作为一个护理单位的建设，但是，麻醉科同样有繁杂，技术要求高的护理任务，因此，配备护士编制以配合麻醉医生的工作非常必要。很多地方麻醉科没有护士编制，或有护士但都已经改行从事麻醉医生工作，这都很不规范。从调查结果来看，单独建科的及设有专职麻醉护士不多，只占1/3多一点，大多与手术室混编（可能与手术室、麻醉科的编制及人数有关）。
2.4 编制 见表4。
表4 编制（略）
在县市级综合医院里，手术台与麻醉医师的比例应为1∶1.5，另外，每张手术台平均要配备0.5名护理人员和技术人员。麻醉护士的工作必须明确，其主要任务就是麻醉药品和麻醉器械的管理，在麻醉医师的指导下进行一般性的技术操作和麻醉期间的监测工作，但是，不能改行从事医师工作。在东莞地区，麻醉医师的编制达标率达95%以上，而护理人员在调查的医院中竟无一达标者，有护士改行麻醉医师的医院也达85%以上，这充分地显示，这些医院编制非常不规范。
2.5 麻醉科的管理 主要为业务上的管理，对19家成立了麻醉科的医院进行调查，见表5。
表5 调查结果（略）
从调查结果来看，麻醉科的运作相当不规范，有麻醉总结的占不到1/3，有麻醉计划和麻醉会诊的也只有1/3，术前一天随访的也只占1/2，而竟有近80%的麻醉科用麻醉药无第二人核对。有80%的是麻醉医师亲自注射醉麻药，确有必要值得商榷，因为，进行这些操作后谁来观察病人，操作时又怎能第一时间内察觉到病情的变化?
3 讨论
目前，我国卫生事业发展很快，由于各地区经济发展不平衡，卫生事业发展也不平衡，发达地区的大医院比较规范，中小医院不够规范，特别是新兴科目—麻醉科更是这样，究其原因就是管理问题，体制、观念跟不上，现在基本都是未出事故之前，医院自己管自己，麻醉科自己管自己，没有谁对医院的运作进行规范，由于业务范围不同，医院也很难对麻醉科进行规范监管。那么，中小医院的麻醉科怎样进行规范化管理呢?
3.1 麻醉科自身管理 由于麻醉科是一门独立的学科，专业能力强的科室带头人是非常关键的，在院长的领导下实行科主任负责制，全面领导科内的医疗、教学和科研工作。科主任督导下面的各级医师严格按照各项操作规程，高质量地完成麻醉工作，严防麻醉事故和差错的发生。但是，每一个人、每一个集体都不是那么自觉的，这就需要医院的监督。
3.2 医院管理麻醉科 由于麻醉科的工作专业性很强，医院（特别是医务科）在业务上很难插上手，因此，医院应该从制度上着手，对麻醉科进行全面的监督检查，从而监督麻醉科主任的工作，使其方方面面符合医院的要求。
3.3 卫生局管理医院 卫生局作为各地医疗单位的主管部门，除了完成上级部门布置的各项工作，处理本地区的医疗纠纷外，更应该规划本地区的医疗市场，制定出相关法规，依据这些法规对下面各医疗单位进行检查监督，就拿麻醉科来说，虽然卫生部于1989年明文规定，归属为一级临床科室，但是，很多地方对其依然不够重视，其“生存”环境仍较恶劣，人员配置、设备不足，更有医院仍然把麻醉科当医技科室进行管理等等，这些事麻醉科有心无力，只有卫生局能管，但是卫生局的专业有限，那么，可联合当地麻醉学会，根据当地情况，制定出一套标准，卫生局再按这套标准对其下的单位进行监管。
3.4 麻醉学会的作用 麻醉学会本是地区麻醉专业最权威机构，制定本地区的相关政策不应离开它，它的参与将使这些政策更专业化，更具权威性，更符合实际，也就是说，以后的准入制度，相关麻醉科标准应在麻醉学会的参与下产生。
3.5 准入制度 不久的将来，我国为了规范医疗市场，将实行准入制度，这样一来，医院的管理将有章可循，各科的管理更加科学化、规范化、制度化。上级部门好监管，下面好工作。医院的医疗纠纷将越来越少，医患关系越来越融洽。
（编辑云 兆）
作者单位:523902广东省东莞市虎门医院麻醉科