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1 病历摘要
患者，男，29岁。肛裂，大便疼痛3年余。于2004年7月6日来院就诊。随即行齿状线下内括约肌部分切断术，在齿状线以上发现2个直径0.8cm左右的内痔，采用注射疗法，用化痔灵注射液6ml每个内痔分别注射3ml，术后，每日早晚各一次用花椒15g、NaCl20g，加入2000ml清水中，煮沸5min，热时坐熏，温后坐浴10～20min，再行包扎，每日换药1次。8月1日，肛门外部愈合良好，在换药时发现，有脓血从肛门部漏出，随即检查为假愈合致引流不畅。于8月2日，局麻后常规消毒，从肛门后缘向尾骨沿矢状面方向修剪皮缘，使创口开放，塞入凡士林油纱条，并用纱布固定。术后予常规抗炎治疗 ［1］ ，便后用花椒盐水坐浴换药。至8月17日愈合良好。随访7天未见复发。
2 讨论
由于本例手术在肛门部为污染区，过勤的肛外坐浴及消毒换药，使肛门外很容易过早愈合，而肛管内肛瓣与肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦，窦内常积存粪屑，易感染而发生肛窦炎 ［2］ 。由于该结构特点使传统的坐浴无法有效发挥内部清洗作用，使愈合缓慢或并发感染，从而形成假愈合。根据上述手术方式结合肛管的结构特点，笔者认为可采取以下预防措施:（1）每日1次便后坐浴，不宜过频，坐浴时要深入肛门内部，因手指不能将水送入肛管内，可采用洗耳球吸满花椒盐水后缓慢送入肛门内，进行灌注冲洗，流出速度以患者能耐受为准。（2）在肛门齿状线内侧肛门括约肌切断处，放入凡士林油纱条，起到引流排脓作用，再用纱布固定。（3）饮食:多食用含维生素、纤维丰富的水果和蔬菜类食物，保持大便通畅。忌食辛辣、酒及刺激性食物。（4）常规抗炎治疗。
参考文献
1 杜恒斌，史兆岐.中西医结合治疗肛肠病的进展.中级医刊，1994，29（4）:51.
2 孙荣鑫.人体解剖学.北京:人民卫生出版社，2000，78.
（编辑苜 紫）
作者单位:253000山东省德州市经济干校门诊部
253000山东省德州市医学科学研究所
253000山东省德州市德城区卫生局