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1 病历摘要
患者，女，2000年8月出生。生后按期儿保常规体检，生长发育良好。生后6个月时体检血常规发现中度贫血（Hb83g/L），询问病史其母孕期有轻度贫血史，喂养方面，于5个月起添加蛋黄，其他辅食均按期、按时，因尚年幼，无明显挑食现象。无肛裂、便秘、便血及呕吐等消化道症状。5个半月时上呼吸道感染1次，未治自愈。初时考虑中度贫血是否与母亲妊娠期贫血供铁源不足及上感后消耗血红蛋白所致，遂予速力菲0.1g×1/2片每周2次，VitC片0.1g每日1次，叶酸片5mg每日1次，抗贫血治疗。并嘱喂养动物血每周2次，肝泥每周1次，抗贫血治疗。1个月后复查Hb96g/L，RBC3.5×10 12 /L治疗有效，继续巩固治疗。持续半年，血Hb始终处于96～106g/L之间，RBC（3.5～3.9）×10 12 /L之间。治疗期间小儿无呕吐、便血及反复呼吸道感染病史（仅于食动物血后有数天黑便现象，停动物血后即消失）。1年后复查Hb还未达标，转儿科诊治。
查体:18个月龄小儿，体形微胖，面色稍苍黄，口唇微红，神志清，反应良好，认生人熟人，会叫爸、妈、外婆等。独走好，会扶梯上楼，心率108次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾无肿大，未触及肿块，全腹无压痛，肛门、外生殖器无异常。查Hb92g/L，RBC3.9×10 12 /L。考虑轻度贫血。儿科建议小儿胃镜及钡餐或肠镜检查，因家长多考虑小儿太小不配合，故放弃，继续随访至2岁后，该小儿始终处于轻度贫血状态。因小儿一般情况良好，家长未予以太多重视，对医生劝告及持续治疗始终置若罔闻。
2003年3月小儿2岁5个月，突发急性腹痛（脐周为主）伴呕吐、便秘等，急送儿科就诊，检查腹部触及肿块，摄X线片有游离气体，考虑肠梗阻，给予保守治疗失败，即予手术，术中发现小儿结肠处有一1.5cm×1.5cm大小息肉（家长口述）。
2 讨论
长期贫血在临床上较少见，大部分贫血儿童经药物治疗后疾病均可得到治愈。该小儿贫血2年余由中度贫血经治疗后转为轻度，由于临床无明显呕吐、便血及引起急性出血的症状、体征，故始终未予更深一步考虑病因。只给予对症治疗。虽然曾经考虑到消化道疾病可能故予以相应检查措施，但因家长的不接纳而放弃，此病例的发生应引起医务人员的高度重视，对长期贫血患儿的诊断范畴应考虑的更全面。该病例患儿若不是肠息肉导致肠梗阻，贫血原因可能继续不明了。今报告该病例供临床参考并引起重视。
（编辑云 兆）
作者单位:200237上海市漕河泾地段医院