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1 病历摘要
患儿，女，11个月，曾在当地医院按心肌炎治疗1周，病情逐日加重（其用药及是否做过各种辅助检查，情况不明）。于2005年4月4日转入我院儿科治疗。患儿就诊时呼吸困难、面色苍白、烦躁，临床医生考虑肺感染，立即行X线检查，胸片显示:心脏明显扩大，约占左胸腔的4/5，两肺门增大，血管阴影增粗、增多，伴有少量絮状阴影，X线诊断:心影增大呈普大型。（1）肺淤血伴心衰;（2）考虑心肌病的可能性大。然后行彩色多普勒超声心动图检查，检查前患儿肌注鲁米那80mg，1h后患儿未熟睡，又经肛门给予水合氯醛4ml，患儿仍未熟睡，只好在患儿哭闹的情况下扫查。仪器日立EUB—525，探头频率3.5mHz，常规检查，探头置胸骨左缘3～4肋间，行左心长轴、大动脉短轴及心尖区心尖四腔、五腔等切面扫查，声像图显示:心脏明显扩大，双室中以左室扩大为著（右室内径21mm，左室舒张末、收缩末内径等同均为47.7mm），E—隔距明显加大为20mm，双房增大不显著，房室间隔连续，大动脉位置正常，无动脉导管未闭，各瓣膜无异常。室间隔厚4.7mm，左室后壁增厚为9.7mm，室间隔与左室后壁呈同向运动，且运动幅度明显减弱，幅度几乎相等，分别为2.3mm、3.3mm左室舒张末期与收缩末期腔室内径等同，故多次测量均无心功能指数显示，而且心律极度不齐，心率66～162次/min。CDFI、PW、二、三尖瓣口均可见返流血，速度为300cm/s。于左室后壁的心包腔内见液性暗区，其舒张时为6.0mm，收缩时反而减少为2.3mm，因收缩时左室后壁向后运动所致。超声提示:（1）双室扩大，以左室扩大为著;（2）心衰;（3）二、三尖瓣返流;（4）左室后壁增厚，心律不齐，心包积液，见图1。考虑:扩张型心肌病。
2 讨论
（1）扩张型心肌病可发生于任何年龄，它是由心肌病变引起的双室扩张，尤其是左室扩张伴心脏泵血功能障碍是本病的特征;（2）本病病因不明，与多种因素有关。但病毒性心肌炎是导致扩张型心肌病的重要原因之一;（3）本病起病常为隐匿性。患儿可突然出现心衰，表现为烦躁、厌食、呼吸困难、面色苍白、出汗、尿少、心动过速、水肿、肝肿大等。因心腔的扩大，可造成二、三尖瓣的关闭不全;（4）彩色多普勒超声心动图检查必须除外心脏瓣膜病、冠状动脉疾病、心包疾病和先天性心脏畸形的基础上，对扩张型心肌病的诊断有重要价值。
（本文图片见封三）（略）
（编辑含 秋）
作者单位:015000内蒙古自治区巴彦淖尔市中医院