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腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，它的治疗大多数采用保守法，其中“牵引、按摩”就具有良好的效果。我科自2002～2004年运用牵引、按摩治疗腰椎间盘突出症240例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科经确诊的腰椎间盘突出症240例，男166例，女74例;年龄最大70岁，最小24岁，发病高峰为青壮年;疗程3个月～1年92例，1～2年104例，3年以上44例。
1.2 诊断依据 有腰部疾病及下肢放射性疼痛、腰骶部、臀部有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高试验阳性，病情重、病情长者可见患侧肌肉萎缩。大多数患者有腰部外伤史，结合腰椎X线片及CT扫描检查确诊。
1.3 治疗方法 先牵引后按摩。
1.3.1 牵引 患者仰卧于硬板床上，臀部垫一厚约3cm的小软枕，系好骨盆牵引带，作上、下对抗牵引，牵引重量为20kg（每侧10kg），每次牵引时间维持30～40min，并抬高足跟一侧的床架，做对抗牵引。牵引重量及时间应结合患者的感受而调节。
1.3.2 按摩 （1）拔伸旋转推拿法:患者取侧卧位，一手枕于头下，靠近床面的下肢伸直，另一下肢膝屈髋，身体自然放松，施术者站在靠近床边患者的对面，右肘放在患者的臀部，左手放在患者的肩部，术者的肘和手同进向反方向慢慢用力活动患者的腰部。使患者的肌肉放松后，突然向反方向用力，便听到“咔嚓”一声响，让患者转到另一侧施以同样手法，然后让患者仰卧，双下肢伸直，身体充分放松，施术者两手握住患者的脚腕，使其屈膝髋，稍活动后，突然用力拔伸，此手法反复3～4次再用同样手法作用于患者的另一下肢，然后再施行推拿手法:搓、揉等法，上述手法施行完毕后，让患者平躺20min左右;（2）俯卧推拿法:患者俯卧于硬板床上，施术者以一手掌根及拇指沿脊柱两侧，自上而下反复按揉、点压，痛点重压，施行手法约5～8min，再用双手拇指指腹沿肌肉走向揉按竖棘肌、腰大肌、臀大肌、股二头肌、梨状肌及腓肠肌5min，接着用手指轻轻弹拨以上肌肉;再以双手拇指点揉肾俞、环跳、殷门、委中、承山等，力求指力渗透;以患者能忍受为度，时间5～10min;然后施以华佗夹脊手法2～3遍，解除患处组织粘连，具有活血、通络、舒筋止痛之效;（3）抖腰拍击法:患者俯卧位，施术者两手分别握住踝处，用力上下牵抖20余次;然后以腰部为中心，沿脊柱两侧以空掌上下来回拍击数次，可改善腰背部血液循环、活血通络止痛。
上述牵引按摩疗法每天1次，1周为1个疗程;病程短、症状不严重者，一般2个疗程可愈;病程长，症状严重者3～4个疗程可基本治愈。
2 结果
痊愈（临床症状消失，腰骶部无压痛，下肢无放射性疼痛，腰段脊柱生理曲度恢复正常，无侧弯，直腿抬高试验阴性）146例;显效（临床症状消失，无明显腰骶部压痛及下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，但活动量大后，腰骶部有酸胀感，休息后恢复正常）60例;好转（临床症状消失，劳累及气候变化时腰骶部酸胀，乏力时有腰腿痛，休息后可恢复，易复发）28例;无效（临床症状无明显改善）6例。
3 讨论
经观察，腰椎间盘突出症经过先牵引后按摩后，效果很好，因为腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突入椎管，压迫附近的神经产生症状;而牵引的机制是:椎管及椎间管容积增大，黄韧带牵伸，增加了椎间盘与黄韧带间的间隙及侧隐窝的容积，减轻神经根的压迫，同时牵引使椎间隙产生负压效应;此两力共同作用使突出的髓核回纳，而改善症状。牵引重量（两侧）一般为患者体重的1/4～1/3，时间为30min，还要根据患者的自觉感受适时调整。按摩的作用:舒筋活络，行气活血;减轻或解除肌肉痉挛;松解粘连，缓冲张力，可以解除腰椎肌肉的痉挛和疼痛;推拿时按压椎间盘突出的棘突，有助于上下半节棘突恢复正常的对称结构，从而纠正脊椎侧弯。按摩活血散瘀、消肿止痛，使撕裂的软组织、滑脱的筋膜复位，拨离粘连，减轻、缓解压迫症状。少数患者病情严重，效果不明显，应考虑手术治疗。
（编辑建 伟）
作者单位:277527山东省滕州市兖矿鲁化医院