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近4年来，我科采用一期切开旷置引流根治术，治疗肛周多间隙脓肿547例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例547例，年龄18～72岁，病程5～37天。前马蹄形脓肿39例，后马蹄形脓肿287例，双侧坐骨直肠窝脓肿47例，直肠后深浅间隙脓肿174例。
1.2 治疗方法 取侧卧位，肛周皮肤常规消毒后，铺巾，行骶管阻滞麻醉。
1.2.1 方法1 宜直肠后深浅间隙脓肿、前、后马蹄形脓肿。取侧卧位，在直肠后间隙脓肿者，位于肛门后方寻找感染内口，食指伸入肛门指诊，确立内口位置，避开肛尾韧带，在6点位肛外皮肤，脓肿波动感最明显处，做一放射状纵形切口，沿切口达脓腔，充分排尽脓液，食指伸入脓腔内，分离脓腔内间隔组织，使脓腔融合成一个整体创面，食指在脓腔内探寻转弯到左右两侧脓腔感染通道，用刮匙搔刮脓腔内腐烂组织，用双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔，取一球形探针顺脓腔底部进入，食指伸入肛内指导，探针从6点位齿线处肛窦感染内口处穿出，沿探针从皮肤到内口组织逐层切开，将内口两侧黏膜组织分别用钳挟持，丝线“8”字贯穿缝合结扎止血，依次将6点位转弯向左右两侧脓肿切开，排尽脓液，脓腔底部腐烂组织，用刮匙搔刮干净，双氧水、生理盐水冲洗，用皮钳提起皮下组织，将感染通道的坏死组织清除干净，形成由6点位通向左右各一的旷置引流通道，与左右两侧的脓腔相通，皮肤下旷置引流通道要充分，不宜过窄，便于纱条引流，要保留足够的皮肤桥，将整个创面用双氧水、生理盐水清洗，止血彻底，放置凡士林纱条填塞引流，棉垫包扎固定，术后中药坐浴，每日局部换药，一般术后5～14天关闭旷置引流通道，防止瘘道形成。
1.2.2 方法2 双侧坐骨窝脓肿者，将肛门左右两侧脓肿高点，距肛缘2cm处皮肤处各做一放射状纵形切口，逐层切开达坐骨直肠窝内，用钳分脓腔，充分排尽脓液，食指伸入脓腔内，将脓腔间隔组织进行分离，用刮匙将脓腔内腐烂组织搔刮干净，用皮钳提起皮肤组织，将皮下腐烂组织清除干净，反复用双氧水、生理盐水清洗，分别用球形探针顺脓腔底部进入，食指伸入肛内引导，将探针从感染内口处穿出，沿探针逐层切开皮下组织、外括约肌浅层到内口处，将内口切除，分别将内口两侧黏膜组织用钳挟，丝线“8”字贯穿缝合结扎以止血。当两侧坐骨直肠窝脓肿同时切开，内口同时处理完毕，要分别寻找有无其他感染通道，若发现有感染通道时，仍必须切开，旷置引流通道，做旷置引流术。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失，病灶彻底清除。显效:症状、体征消失，但病灶存在。有效:症状、体征改善，但病灶存在。无效:症状、体征无改善，或后遗肛瘘。
2.2 治疗结果 本组病例均一次性手术治愈，其疗程14～39天，平均19天，经过术后2个月～2年随访，均无复发，或发生肛门失禁，遗留肛瘘。
3 讨论
肛门直肠周围多间隙脓肿形成，与肛门直肠特定解剖有关，加之患者失治、误治，贻误病机，易造成多间隙脓肿，本组病例经过对原发脓腔一次性切开根治，对继发感染灶切开排脓，旷置引流，对术后2年随访病人的观察，对于治疗肛门直肠周围多间隙脓肿采取一次性切开根治，旷置引流的治疗方法，结果显示，此种方法可以达到术后不影响肛门括约肌功能，手术瘢痕小，肛门不变形，安全可靠。
（编辑建 伟）
作者单位:650011云南省昆明市中医院痔科