点击显示 收起
有机磷农药在我国应用广泛，有机磷中毒是临床中最为常见的急性中毒之一，病死率高。近年来，对有机磷中毒积累了不少的抢救经验，但对儿童皮肤吸收有机磷农药中毒尚未引起足够的认识。因为小儿好奇善动，农村对有机磷农药保管不善，乱放滥用现象十分普遍，小儿一旦接触，由于皮肤娇嫩，新陈代谢旺盛，皮肤末梢血管易受到刺激扩张，极易引起皮肤吸收中毒，笔者曾误诊1例，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，3岁，因气急、憋喘，哭闹不安，呼吸困难入院。入院后查体:T38℃，P78次/min，R26次/min，血WBC11.5×10 9 /L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇干燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿 口 罗 音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧，碱性药品等对症治疗。8h后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显，怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
2 讨论
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显，仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢救机会。
（编辑苜 紫）
作者单位:277533山东省滕州市东郭医院