点击显示 收起
我院儿科于2003年3月～2004年7月误诊小儿麻疹12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男5例，女7例;年龄3～4岁6例，5～8岁4例，10～12岁2例。均本区儿童，6例有明确麻疹患儿接触史，发病至就诊时间3～5天，初诊时均确诊。
1.2 临床表现 11例口腔均有典型科氏斑;耳后、面部及颈部有斑丘疹7例，均分布在面部、颈部及胸背部;发热4例，均为低热;有典型上呼吸道卡他症状6例。血白细胞（4.7～9.2）×10 9 /L，淋巴细胞增高6例。
1.3 误诊情况 误诊为风疹8例，药疹4例;误诊时间3～5天。
1.4 治疗及转归 12例均给予板蓝根冲剂口服，6～9天后，皮疹按顺序出齐，均为玫瑰色斑丘疹。皮疹消退后，皮肤遗留色素沉着及糠麸样脱屑。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 （1）发病季节及表现不典型。典型麻疹临床诊断不难，但近年不典型者较多。由于麻疹疫苗的接种，麻疹发病季节后移，过去冬季发病率最高，现在一年四季均有发病，以春、夏季较多 ［1］ ，本组发病时间不典型，因此导致误诊。（2）受疫苗史误导。本组均按时接种麻疹减毒疫苗，接诊医生没有考虑到随着时间的推移，接种者抗体水平逐渐下降，一部分儿童已失去抗体，易感性增加，加之部分患儿可能属于无效接种。（3）早期仅有低热。本组患儿病程早期体温在37.6℃～37.8℃，家长往往不易察觉，就诊时接诊医生未测体温，以致漏掉这一重要体征，造成误诊。（4）体检不认真而遗漏重要体征。6例有典型上呼吸道卡他症状，接诊医生特别是非专科医生缺乏经验，查体不仔细，未发现斑丘疹，或对科氏斑认识不足。且部分患儿服用过氨苄西林，即使发现皮疹也考虑为药物过敏性皮疹。
2.2 避免误诊的措施 （1）对于出现皮疹的患儿应仔细询问病史，尤其要详细询问出疹时间、顺序、疫苗接种史，全面查体，测量体温;（2）重视口腔黏膜科氏斑的检查，应加强基本功训练，学会识别科氏斑;（3）临床工作中应提高对临床表现不典型麻疹的认识，对不典型病例可通过病毒血清抗体测定确诊。
参考文献
1 张继万，金锋.症状不典型的青少年麻疹误诊病例分析.临床误诊误治，2002，15（1）:18.
（编辑云 兆）
作者单位:277200山东省枣庄市山亭区妇幼保健院
277500山东省滕州市东效医院