酒精性肝病的诊断

　　酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是长期过量饮酒所导致的肝损害。已知乙醇进入肝细胞后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系2条途径氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，直接或间接导致肝细胞变性、坏死以及纤维化，严重时可发展为肝硬化、肝癌。本病在欧美国家多见，酒精性肝病是中青年主要发病和死亡原因之一 ［1，2］ 。国际上其病理学分类主要表现为3种形式:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这3种形式可单独或混合存在 ［2］ 。近年来，随着我国人民生活水平的提高和交往的扩大，酒精性肝病的发生率有上升趋势。酒精性肝病的诊断主要依据饮酒史、临床表现和实验室及影像学检查 ［3］ 。现对此方面的研究进展简要综述如下。

　　1 饮酒史
    
　　酒精性肝病与饮酒量和饮酒时间有关 ［4，5］ 。长期大量的酒精摄入可以造成肝脏的几种不同病变，轻者只有脂肪变性，重者形成酒精性肝炎和肝纤维化，再发展则导致不可逆转的肝硬化。一般而言，平均每日饮酒量80～150g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，短期大量饮酒常发生酒精性肝炎。也有少数患者因遗传易感性、性别、原发肝病和营养等因素造成酒精性肝损伤，在临床诊断上应引起重视 ［6］ 。酒精量换算公式为:酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。

　　2 临床表现
    
　　酒精性肝病多数无症状或症状轻微 ［7，8］ 。轻症ALD可出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。重者可有蜘蛛痣、肝掌、手指颤动，肝多有中度肿大、腹水、下肢水肿等体征。酒精性肝炎多发生在近期大量饮酒后，表现为食欲减退、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状，可有发热、黄疸、肝大。严重者可并发肝功能衰竭。

　　3 酒精性肝病病理学
    
　　酒精性肝病病理分类主要表现为:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化 ［9，10］ 。酒精性脂肪肝（ALFL）是酒精性肝病最早出现的组织学改变，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。酒精性肝炎的典型组织学包括肝细胞坏死和气球样变性、酒精性透明小体和伴有大量中性粒细胞的炎症反应。酒精性肝硬化:随着病情进展，肝小叶中央静脉周围纤维隔逐渐形成，发展为肝硬化时其病理与其他病因引起的肝硬化相似，可为小结节、大结节或混合型肝硬化。肝硬变可由酒精性脂肪肝和酒精性肝炎发展而来。

　　4 实验室及其他检查
    
　　许多脏器和组织都含有血清门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）和血清丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）这2种酶，两者分布的次序大致是ALT:肝>肾>心>肌肉;AST:心>肝>肌肉>肾。转氨酶是肝细胞损害的敏感的标志，也是乙醇所致肝损伤最敏感的指标。酒精性脂肪肝可有AST和ALT轻度升高。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT升高明显（AST/ALT比值常>2），但AST和ALT比值很少>500IU/L，否则，应考虑酒精性肝炎以外的疾病。发展至酒精性肝硬化时各项检查发现与其他原因引起的肝硬化相似 ［6，11］ 。超声及CT检查可提示脂肪肝，有助于酒精性肝病的早期诊断。

　　5 酒精性肝病的诊断
    
　　根据嗜酒史、临床表现、实验室及其他检查进行分析，必要时肝活检可确定诊断。嗜酒史是诊断酒精性肝病的重要依据。在诊断过程中应仔细询问饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况。对嗜酒者应考虑:（1）确定是否有肝病;（2）确定肝病是否与酒精有关;（3）确定在临床病理上属于哪个阶段;（4）排除其他肝病。本病应与非酒精性脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎、药物性肝损害等其他肝病进行鉴别。酒精性肝病的治疗主要包括 ［12］ :（1）减轻酒精性肝病的严重度;（2）阻止或逆转肝纤维化;（3）改善已存在的继发性营养不良;（4）治疗酒精性肝硬化。
   
　　总之，酒精性肝病是西方国家最常见的肝病，在我国发病率有升高的趋势。我国还缺乏全国性可靠的流行病学资料。早期预防和诊断是治疗酒精性肝病的关键。
    
　　参考文献
    
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　　11 Sierea F，Torres D，Cardenas A.The role of likelihood ratio in clinical diagnosis:applicability in the setting of spontaneous bacterial peritoni-tis.Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3（1）:85-89.
   
　　12 Jmelnitzky AC.New suggestions for the management of alcoholic liver diseases.Acta Gastroenterol Latinoam，1995，25（2）:73-84.
   
　　（编辑毅 文）

　　作者单位:830001新疆乌鲁木齐市友谊医院急诊科
   
　　　　　　　832008新疆石河子大学第一附属医院